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‍ ‍隐秘而危险的杀手

99%的“血栓”无征兆！‍

  • 平日里健健康康的年轻姑娘，因为崴了脚，几天之内便陷入昏迷，12天就离开了人世。最终的死因是凶险的肺栓塞。

  • 38岁的王姓高龄孕妇在家久躺，待产住院检查时发现凝血异常，超声检查提示静脉血栓形成可能，会诊之后，确诊下肢深静脉血栓（DVT）。

  • 出租车司机王先生夜班回家后，突然神志不清、不能讲话，并伴有左侧肢体瘫痪。送医后，最终被诊断为“急性脑栓塞”。

这些凶险的疾病背后都有一个相同的源头——血栓。

血栓性疾病是一种起病隐匿、发病突然、致死致残率较高的疾病，且99%的血栓疾病都无症状及感觉，被誉为“沉默杀手”，现已日渐成为导致全球人口死亡的第一位原因。

这类疾病在形成早期往往没有明显的临床症状及感觉，常规检查也不易发觉。当有临床症状或指标异常时，留给临床的治疗窗口期非常短暂，并且大多数预后不良，所以血栓的早期发现具有重要的临床意义。

血栓性疾病

实验室常用检测项目大PK

血栓性疾病可以根据发病部位分为四类：

而血栓性疾病常见的实验室检测项目包括凝血四项、血栓六项、血栓弹力图等。

常规凝血四项检测包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB）。作为临床凝血功能初筛试验，它反映了人体凝血能力的储备状况，在出血性疾病诊断中具有重要指导意义。然而，该检测无法全面反映体内实时凝血状态，对血栓及其前期状态的评估也较为有限。

在严重感染、恶性肿瘤、产科并发症、白血病等基础疾病中，患者可能发展为预后极差的弥散性血管内凝血（DIC）。DIC具有起病急骤、多系统受累的特点，部分病例因临床表现隐匿而延误诊治，危及生命[1]。然而，常规凝血检测对于早期DIC（pre-DIC）的识别能力有限，难以满足辅助及时诊断的临床需求。

血栓弹力图是由血栓弹力图仪描记的凝血动态过程曲线，是一种能动态分析血小板、凝血因子、纤维蛋白原等血液成分之间相互作用、血凝块形成和纤维蛋白溶解全过程的曲线图，能真实反映患者整体凝血状况，可以整体判断体内出血或者血栓风险。但其手工操作较多，误差较大，且无法反映血管内皮与血小板、凝血酶之间的相互作用。

近年来，新血栓六项受到广泛关注。

检测项目凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物（TAT）、纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合物（PIC）、血栓调节蛋白（TM）和组织纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活物抑制剂-1复合物（t-PAIC），分别代表着凝血系统、纤溶系统和内皮系统，可与已广泛开展的D-二聚体（D-Dimer）和纤维蛋白（原）降解产物（FDP）联合应用。
该检测是反应血管内皮、凝血和纤溶系统早期改变的有效指标[2],可在早期更加敏感、可靠的向临床反馈血栓的发生与形成情况、术后血栓与出血情况的监测、Pre-DIC的状态、溶栓疗效、血管内皮系统损伤等情况，对于早期的出凝血系统状态评估非常重要，是血栓早期诊断的首选特异性标志物。

血栓检测

POCT急诊+中心实验室联检

POCT又称即时检验或床旁监测，是指在采样现场进行的快速得到检验结果的检测方法。其核心在于时间上缩短标本周转时间，空间上不受检验场所的限制。

根据《即时检测急诊临床应用专家共识》，POCT在急性心血管事件中的推荐检测项目主要包括心脏标志物和凝血功能指标等[3]。

目前，POCT产品的大规模应用仍面临多重挑战。首要问题是POCT与中心实验室检测结果的一致性欠佳，同一项目在不同检测平台上的结果偏差可能影响医患沟通，增加临床解释的难度。此外，POCT往往未能接入医院LIS信息管理系统，也缺乏规范的室内质控与室间质评管理。因此，越来越多的专家共识和指南都强调，应将POCT质量管理纳入医院整体的质量管理体系。

【参考文献】

[1] 梅恒,胡豫.《中国弥散性血管内凝血诊断积分系统》解读[J].临床血液学杂志，2017，30(4):4.DOI:CNKI:SUN:LCXZ.0.2017-04-001.

[2] 邵勉,薛明明,王思佳. 急性出血性凝血功能障碍诊治专家共识[J]. 中华急诊医学杂志,2020,06:780-787.

[3] 国家急诊医学专业医疗质量控制中心,北京市急诊质量控制和改进中心,中国医师协会急诊医师分会,等. 即时检测急诊临床应用专家共识[J]. 中华急诊医学杂志,2024,33(01)：11-19.

来源：检验医学网

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