最新共识出炉！肥胖与PCOS的“恶性循环”如何打破？|pcos|共识|心血管疾病|恶性循环|治疗|糖尿病|肥胖症

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减重手术，肥胖与多囊卵巢综合征的“克星”？

撰文丨刘可

每年的3月4日是“世界肥胖日”，这一天不仅是对肥胖问题的警示，更是对肥胖患者的一种关怀与支持。肥胖症已成为全球性的健康危机，影响着无数人的生活质量和心理健康[1]。而在肥胖人群中，育龄期女性还面临着一个更为复杂的挑战——多囊卵巢综合征（PCOS）。据统计，全球PCOS的患病率在8%~13%之间，而我国育龄期女性的PCOS患病率约为7.8%，患者总数超过2400万。更令人担忧的是，肥胖症患者中PCOS的患病率高达14.8%，这意味着肥胖与PCOS之间存在着不可忽视的关联。

近日，《减重代谢手术治疗肥胖症合并多囊卵巢综合征中国专家共识（2025年版）》（以下简称：《共识》）发布[2]，为肥胖症合并PCOS患者的减重代谢手术治疗提供规范化指导。

肥胖与多囊卵巢综合征：

一场“无声的战争”

PCOS是一种复杂的内分泌代谢紊乱疾病，其主要特征包括月经不规律、高雄激素血症（如多毛、痤疮等）、卵巢多囊样改变以及代谢异常。肥胖症与PCOS之间的关系可以用“恶性循环”来形容：肥胖会加重PCOS的症状，而PCOS又会进一步导致肥胖。研究表明，肥胖症患者中PCOS的发病率显著高于正常体重人群，而PCOS患者中超重和肥胖的比例超过50%。肥胖不仅加剧了PCOS的症状，还增加了患者患糖尿病、心血管疾病和代谢综合征的风险。更令人痛心的是，PCOS是导致育龄期女性不孕的常见原因之一，许多患者因此失去了成为母亲的机会。

此外，PCOS患者的心理健康也受到严重影响，焦虑、抑郁等情绪障碍的发生率显著高于普通人群。因此，对于肥胖症合并PCOS的患者来说，寻找一种有效的治疗方法显得尤为重要。减重代谢手术，就是改善这一疾病的一类有效手段。

减重代谢手术：

打破“恶性循环”的曙光

《共识》指出，减重代谢手术不仅能显著降低患者的体重，还能改善PCOS的多项症状，包括恢复正常的月经周期、降低高雄激素水平、改善卵巢多囊样改变等[2]。

手术后，约80%的PCOS患者能够逐步恢复正常月经周期，血清总睾酮、游离睾酮、抗苗勒管激素（AMH）等指标也得到显著改善。更重要的是，手术还能提高患者的生育能力，帮助那些因PCOS而长期不孕的女性实现生育梦想。

不过，减重代谢手术并非适合所有肥胖症合并PCOS的患者。根据《共识》以及国际相关指南[3]，手术适应证主要包括以下几类：

BMI≥32.5kg/m²：对于这类患者，减重代谢手术被推荐为积极的治疗选择。

BMI在27.5~32.5kg/m²之间且非手术治疗效果差：这类患者在排除禁忌证后，建议接受手术。

BMI<27.5kg/m²且无其他合并症：对于这类患者，不建议手术。

手术的禁忌证包括但不限于：药物滥用、酒精成瘾、精神心理疾病未得到良好控制、智力障碍、对术后生活方式改变缺乏依从性、计划在手术后1年内怀孕等。在手术前，医生会对患者进行全面的评估，包括内分泌代谢评估、生殖评估、心理评估等，以确保手术的安全性和有效性。

目前，减重代谢手术的常用术式包括胃袖状切除术（SG）、Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）、单吻合口胃旁路术（OAGB）等。不同术式各有优缺点，选择哪种术式需要根据患者的具体情况来决定。

对于有生育需求的肥胖症合并PCOS患者，推荐胃袖状切除术（SG）为首选术式。这是因为SG在降低术后营养缺乏发生率方面具有一定优势，能够减少因吸收不良导致的妊娠期营养缺乏风险。而对于无明确生育需求、尤其是合并糖尿病等并发症的PCOS患者，可以选择Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）等其他减重代谢手术术式。

术后随访与长期管理：

持续关注患者健康

减重代谢手术并非一劳永逸的解决方案，术后的长期管理和随访对于患者的健康至关重要。根据专家共识，术后第1、3、6、12个月需要进行随访，之后每年随访一次。随访内容包括：

代谢指标监测：定期检测血糖、血脂、肝功能等指标，确保代谢状况得到持续改善。

生殖功能评估：关注月经恢复情况、排卵情况以及妊娠情况。对于术后6个月内未出现生理周期或1年内未恢复正常月经周期的患者，建议进一步检查。

高雄激素症状监测：观察多毛、痤疮等高雄激素症状的改善情况。

心理状态评估：持续关注患者的心理健康，及时发现并处理焦虑、抑郁等问题。

另外，术后12个月内，患者应避免怀孕，以免增加妊娠并发症的风险。对于术后妊娠的患者，需要在产科医生的全程管理下完成妊娠过程。通过长期的随访和管理，医生可以及时发现并处理可能出现的问题，确保患者在术后能够保持良好的健康状态。

共同关注肥胖与PCOS，

未来仍需深入探索

肥胖日不仅是对肥胖问题的警示，更是对肥胖患者的一种关怀与支持。肥胖与PCOS的“恶性循环”给许多育龄期女性带来了巨大的身心痛苦。减重代谢手术作为一种有效的治疗手段，为这些患者带来了新的希望。

然而，目前高质量的循证医学证据相对较少，许多问题仍需进一步研究。例如，手术对PCOS患者长期生育能力的影响、术后营养缺乏的预防和管理、手术对患者心理健康的长期影响等。如何提高患者对术后生活方式改变的依从性，也是需要解决的问题。

随着医学技术的不断进步和临床研究的深入，减重代谢手术有望为更多肥胖症合并PCOS的患者带来希望。同时，多学科团队的合作也将成为提高手术成功率和患者生活质量的关键。内分泌科、妇产科、营养科、心理科等多学科的协作，将为患者提供全方位的医疗服务，帮助她们摆脱肥胖与PCOS的双重困扰。

小结

肥胖症与多囊卵巢综合征的“恶性循环”给许多育龄期女性带来了巨大的身心痛苦。减重代谢手术作为一种有效的治疗手段，为这些患者带来了新的希望。通过精准的术前评估、合理的术式选择以及完善的术后管理，减重代谢手术不仅能够帮助患者减轻体重，还能改善她们的生殖功能和心理健康。未来，随着医学技术的不断进步和临床研究的深入，减重代谢手术有望为更多肥胖症合并PCOS的患者带来希望，帮助更多患者重拾健康与自信。

参考文献：

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 肥胖症中国诊疗指南(2024年版)[J]. 协和医学杂志, 2025, 16(1):90-108.

[2]中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组，中国医师协会外科医师分会肥胖和代谢病外科学专家工作组，中国医药教育协会代谢病专业委员会，等. 减重代谢手术治疗肥胖症合并多囊卵巢综合征中国专家共识（2025年版）[J]. 中国普通外科杂志, 2025, 34(2):195-201.

[3]Eisenberg D, Shikora SA, Aarts E, et al. 2022 American society of metabolic and bariatric surgery (ASMBS) and international federation for the surgery of obesity and metabolic disorders (IFSO) indications for metabolic and bariatric surgery[J]. Obes Surg, 2023, 33(1):3-14.