日前，上海市同仁医院开展多学科协作，为66岁的周女士（化名）锁定了导致脓毒症的“元凶”。在经过严密监护、营养支持、抗生素降阶梯治疗后，患者康复出院。

两周前，周女士右眼突然疼痛，并出现视物模糊的症状，同时伴有发热寒战，体温最高达38.5℃。

在当地医院眼科就诊后，医生考虑“右眼内炎、右眼继发性葡萄膜炎、右眼玻璃体积血”，但同时生化检查又提示患者白细胞及C反应蛋白明显升高，胸部CT检查提示有肺部炎症。

了解到病情严重，周女士在家人的陪伴下，当即决定来上海就医，并选择了上海市同仁医院。

“患者来到我院急诊后接受了相关检查，胸腹部CT显示右肺上叶及两肺下叶多发空洞病变，左上肺胸膜下结节；肝左叶低密度灶。”同仁医院重症医学科主任袁方介绍，考虑患者为“脓毒血症、社区获得性肺炎（非重症）、肝脓肿、右眼内炎”，并将其收治入院。

重症医学科综合病史和检查结果，考虑患者为“肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭综合征”，此综合征是由“高毒力肺炎克雷伯菌”引起的肝脓肿，很有可能发生转移性感染，导致眼内炎、脑膜炎、坏死性筋膜炎等肝外多部位感染。

导致周女士患上脓毒症的“元凶”到底是谁？面对患者眼部、肺部等多部位感染，医院重症医学科在患者入院后第二天，便组织了全院多学科会诊，眼科、呼吸科、内分泌科、感染科、介入科、药学部及放射科专家展开了充分的讨论。

放射科考虑“肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭综合征”可能性大，建议完善病原学检查，明确感染原因；药学部也有同样的考虑，建议加大抗感染药物剂量，并积极获取病原学及药敏结果；介入科认为肝脓肿偏小，引流易造成引流管滑脱导致菌血症，建议优先药物抗感染治疗，复查肝脏影像学检查，必要时行穿刺治疗；呼吸科建议进行支气管镜检查，并进行肺泡灌洗，获取病原学依据，根据病原学结果进行抗感染治疗；感染科认为当下最为严重的是眼内炎，建议尽早手术治疗，清除感染源……

眼科再次请重症医学科评估患者全身情况是否能耐受手术，得到明确答复后，为患者施行了眼部手术。

手术由眼科主任邱庆华主刀，术中见玻璃体腔内大量白色团块状积脓，视网膜表面及脉络膜表面大量白色积脓，粘连紧密，邱庆华切除患者玻璃体积脓和坏死腐烂的视网膜，同时高通量测序技术的结果也证实了患者感染的是高敏感性肺炎克雷伯杆菌，由此可以确诊为“肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭综合征”。

面对患者多部位感染的病情，重症医学科迅速反应，积极组织多学科会诊，最终锁定了患者脓毒症的“元凶”，接着联合专科及时清除感染源，将患者从“死亡线”上拉回来。经过积极治疗，目前患者已康复出院。

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撰稿：赵 立

编辑：竺嘉茹

责编：高 琴

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