近日，甘肃省医保局发布的《定点医疗机构违法违规使用医保基金负面清单（2024版）》引发了康复行业的热议。

其中康复类一条关于“腰椎间盘突出与颈椎病推拿治疗不得同时收费”的规定，将康复科长期存在的收费争议推至台前。

康复科违规清单背后的收费争议

根据甘肃省医保局披露的案例，患者任某因腰椎间盘突出在康复科住院期间，被同时收取“颈椎病推拿治疗”与“腰椎间盘突出推拿治疗”两项费用，最终被认定为“重复收费”。其依据源自《诊疗目录》“中医”项目的内涵说明：若治疗涉及多部位推拿，仅可按一次计费。

然而，这一判定在临床实践中引发争议。

一位三甲医院康复科主任表示：“腰椎和颈椎分属不同解剖部位，若患者同时存在两种适应症，医生分部位治疗为何不能分别收费？”某医保专家则回应称，政策本意是防止“同一治疗过程拆分收费”，例如针对腰椎治疗时“顺带”推拿颈椎却单独计费的行为，“但如何界定‘同一治疗过程’，目前缺乏明确细则”。

康复科的收费模糊与套利空间

康复医学因其治疗手段多元化、疗程周期长的特点，历来是医保基金监管的重点领域。记者调查发现，除甘肃曝光的康复项目外，物理治疗（如高频电疗、磁疗）、运动疗法等项目也存在“打包收费”“过度收费”等问题。

根据医保部门通报，部分医疗机构存在“向大多数患者普遍过度开展康复运动疗法”的现象，例如：

·同时收取“腰部综合运动训练”“站立+步行能力综合训练”“上肢综合运动训练”“下肢综合运动训练”“大关节松动训练”“小关节松动训练”等多项费用；

·收取“肢体平衡功能训练”费用的同时叠加“减重支持系统训练”；

·在“站立+步行能力综合训练”中重复收取“下肢综合运动训练”费用；

·将“上肢综合运动训练”与“偏瘫肢体综合训练”混为一谈，双重计费。

“这些项目看似独立，实则存在功能重叠。”某医保专家透露，例如“站立+步行训练”必然包含下肢运动，若拆分为两项收费，相当于“将一杯水分两次卖”。

“根源在于收费标准与临床实际脱节。”一位医保稽核人员坦言，当前康复项目定价未能充分体现技术难度和操作时间差异，“手法30分钟收费50元，但治疗两个部位可能需要1小时，医院为弥补成本容易‘打擦边球’。”

医保基金穿底压力下的监管升级

国家医保局数据显示，康复科违规使用基金占比正在逐年上升。在人口老龄化加剧、康复需求激增的背景下，医保基金穿底风险促使监管持续加码。

“现在做治疗前得先翻医保目录，生怕踩雷。”某县级医院康复科医生表示。在医保基金“紧平衡”成为常态的今天，康复科亟需建立更透明的收费体系和更精准的监管规则。

唯有让医务人员的劳动价值得到合理体现，让患者的治疗需求不被误伤，医保基金的每一分钱才能真正“花在刀刃上”。

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来源：康知了

编辑丨云自闲

本文系“康知了”综合整理创作稿件

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