一文总结，维生素D在甲状旁腺功能减退症中如何选用！|副甲状腺功能低下症|甲状旁腺功能减退症|磷血症|维生素d|肝功能|血钙|骨质疏松

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VD2、VD3、阿法骨化醇、骨化三醇区别有哪些？

撰文｜高丽丽

甲状旁腺功能减退症（HP，简称甲旁减）是一种由甲状旁腺激素（PTH）分泌过少、作用障碍、效应不足所致的内分泌疾病，患者主要表现为高磷血症、低钙血症等症状，可能伴有手足搐搦、软组织异位钙化、神经肌肉兴奋性增高、癫痫发作等情况，患者PTH水平可能降低或处于不适当的正常范围内，可并发低钙性白内障、颅内钙化等，其成因与手术、遗传、自身免疫性疾病、镁代谢异常等有关。

维生素D制剂包括普通维生素D、活性维生素D，可促进钙、磷在肠道中的吸收，并抑制PTH释放，帮助维持血钙与磷水平的平衡，确保骨健康、神经/肌肉功能正常，在甲旁减的治疗中发挥着重要作用。

表1 甲旁减常用的维生素D制剂

维生素D、阿法骨化醇、骨化三醇，有何区别？一次讲清！扫码即可查看~

一、普通维生素D

维生素D2为植物来源，维生素D3为皮肤受阳光照射合成。与维生素D2相比，维生素D3半衰期长，与维生素D结合蛋白的结合力强，生物利用度高，组织清除慢，提高血25-（OH）D的效果明显较优，故一般情况下优选维生素D3。

普通维生素D可作为营养性补充剂，推荐用于HP合并维生素D缺乏或不足者，其可在肝羟化后转变为25-（OH）D，以维持血25-（OH）D充足的状态，使血钙水平更稳定，并充分发挥其骨外作用，为肾外组织提供底物以产生1,25（OH）2D。目前尚无针对甲旁减患者补充剂量的推荐，可参考一般人群的常用剂量为400~2000 IU/d，建议血25-（OH）D维持在50~75nmol/L，不宜>125nmol/L。

普通维生素D可提高肠内钙的吸收，大剂量时能直接激活维生素D受体，可纠正低钙血症，推荐用于HP的长期治疗。常用剂量为10000~200000 IU/d，可根据血尿钙的水平调剂量。需警惕严重高钙血症风险。

注意事项：其不良反应有消化道反应、高钙血症、头痛、肿胀、维生素D中毒等。禁用于高钙血症、维生素D增多症、高磷血症伴肾性佝偻病者。

二、阿法骨化醇

属活性维生素D，具体为1α-羟基维生素D，需经肝25-羟化酶活化为1,25（OH）2D才有生物学活性，可促进肠钙的吸收、抑制骨吸收、促进骨转换、增加骨密度、降低跌倒风险、纠正低钙血症等，其不受血25（OH）D负反馈调节的影响，用药后1~3d后可上升血钙。与骨化三醇相比，阿法骨化醇升高血钙的作用较弱，但作用时间长，为5~7d，停用后约7d作用消失。

阿法骨化醇可纠正低钙血症，推荐用于HP的长期治疗，尤其适于肝功能正常者。常用剂量为0.5~6μg/d。

注意事项：不良反应有消化道反应、转氨酶升高、黄疸、心悸、高尿钙、头痛、关节周围钙化、高钙血症、高磷血症、肾结石等。禁用于高钙血症、有维生素D过量者。不建议用于肝功能不全者。

三、骨化三醇

属活性维生素D，具体为1，25-二羟基维生素D，可直接起效、有完全生物学活性，无需经肝、肾的进一步活化，可促进肠钙的吸收、抑制骨吸收、增加骨密度、促进骨转换、降低跌倒风险、纠正低钙血症等。骨化三醇不受血25（OH）D负反馈调节的影响，用药后1~3d内可上升血钙，停药后作用消失较快（2~3d）。

骨化三醇可迅速纠正低钙血症，改善肠钙的吸收障碍，推荐用于急性低钙血症。常用剂量为0.25~2g/d，或根据具体情况使用更大剂量。

骨化三醇推荐用于HP的长期治疗，尤其适于慢性肝肾疾病者。常用剂量为0.25~3μg/d。

注意事项：不良反应有消化道反应、高钙血症、头痛、钙质沉着、肌无力、高尿钙、高磷血症、转氨酶升高、高胆固醇血症、高血压等。禁用于高钙血症、维生素D中毒者。

参考文献：

[1] 术后甲状旁腺功能减退症管理专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2024,40(10):817-823

[2]甲状旁腺功能减退症临床诊疗指南[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2018,11(4):323-334

[3]维生素D及其类似物临床应用共识[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2018,11(1):1-11

[4]中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识（2024）[J].中国儿童保健杂志,2024,32(4):1-8