名老中医沈绍功：舍症从舌、脉诊宜粗

1、舍症从舌

中医诊病讲究望闻问切四诊，其中舌诊最为客观，一目了然，可以“一锤定音”，但要简化才能实用。

苔有三望：色、态、形。舌有三察：色、质、形。

2、脉诊不可丢，宜粗不宜细

三指切脉是中医学的标志，要分清8种主脉和18种兼脉。

3、问诊主要是问两口

上口问胃口，苔腻温胆，苔薄养胃。下口问两便，利尿白花蛇舌草，润肠草决明。

舌诊

舌尖主心肺，

舌中主脾胃，

舌根主肾脏，

舌的两边主肝胆，

舌下脉络看是否曲张，是否有淤血。

苔有三观

1、观色泽。

舌苔黄的，属热。

舌苔白的，属寒。

2、观厚薄。

苔厚苔腻的，是实证，湿阻中焦，痰浊、痰湿和食阻。温胆汤祛痰或三子养亲汤，紫苏子、萝卜子、葶苈子。

苔薄的，是虚证（或表证或正常舌苔），气、血、阴、阳之虚。胃阴不足用养胃汤。杞菊地黄汤调肾。

3、观润燥。

苔润的，是阴津未伤，正常的或有痰湿。

苔燥的，是阴伤津亏，伤阴或亏精。

舌有二查

1、查色泽。

舌色淡红的，是正常。

舌色淡白的，不是气虚就是阳虚；

舌色红的，不是阴虚就是实火；

舌色紫的，不是寒盛就是淤血；

舌色绛的，是热入营血；

舌下有紫斑的，是淤血。

舌质红的，是热。

舌质淡的，是寒。

2、查胖瘦。

舌体胖大的，是阳虚，即唇边舌、齿痕舌；

舌体尖瘦的，是阴虚。

舌卷、舌颤、舌歪、舌萎均属中风，常伴循衣摸床、神昏谵语等神志症状，多属危重之证。

脉诊：脉，易粗不宜细。

1、九个主脉，必须要分清

①浮脉：轻按可得，主要是指表证，外感病，浮脉。当然风寒风热，一个是浮迟，一个是浮数。

②沉脉：重案才见，这是里证。迟脉一息不到四至是寒证。

③滑脉：就是很流利，如盘滚珠，不是妊娠就是痰浊寸关尺，两边的寸脉，寸脉呀！

男左女右，男的是左寸；女孩子右寸大。寸脉滑了，不是怀孕就是痰浊。

④涩脉：这个脉呀就不流畅了，如刀刮竹，不流畅，主要是淤血。

⑤弦脉：非常有力，来脉有力，如按弓弦，这就气滞。滑脉和弦脉都有力，但速度不一样，痰阻的滑脉，速度快；

气滞的弦脉速度慢。弦而不数，滑脉是流畅而数。所以这个滑脉和涩脉、弦脉都很好分。

⑥迟脉：一息不到四至，是寒证（一分钟不满60次）。

⑦数脉：一息超过四至，脉来急促，一息5-6至（每分钟80-90次以上）多主热证，即可见于虚证。

⑧细脉：脉细如线，应指明显，切脉指感为脉道狭小，细直而远，按之不绝。主阴血亏虚；又主伤寒痛甚和湿邪为患。

⑨结代促脉，脉力不足啊，这是重症、危症。

脉要粗不要细，临床主要先分清这九个脉。

2、兼脉

①浮紧是风寒，②浮数是风热，③浮濡是伤署，④浮而有力是表实，⑤浮而无力是表虚。

⑥沉迟是里寒，⑦沉数是里热，⑧沉滑是痰浊、食阻，⑨沉涩是淤血，⑩沉细是血虚或阴亏。

⑪弦迟是气滞寒凝，⑫弦数是气滞热涌，⑬弦沉是气滞寒凝，⑭弦涩是气滞血瘀，⑮弦细是阴虚阳亢。

⑯细数是阴虚内热。⑰脉有结代是淤血、痰浊、气虚和阳衰。

这就是17个兼脉，必须有。

抓住9个主脉，17个兼脉，每个脉主什么证就行了。

四诊，舌诊第一位，脉诊第二位。

一、舌诊

舌苔三看

1、看舌苔的颜色。

舌苔黄，主热；舌苔白，主寒。

2、看舌苔的厚薄。

舌苔厚、腻，是实证，主要是痰浊、湿浊和食积3个实证；

舌苔薄、白，是正常的，或虚证，或表证。表证分风寒和风热；虚症分阴阳气血之虚。

3、看舌苔的润燥。

舌苔润，有津液，不伤阴；

舌苔燥，伤津耗液。

舌质二看

1、看舌质的颜色。

舌质淡，是气虚或阳虚；

舌质红，是热盛或阴虚；

舌质绛，热伤了营；

舌质紫，是寒凝或淤血。

2、看舌质的胖瘦。

舌质胖，是气虚或阳虚；

舌质瘦，是阴虚。

舌诊：苔3质2，基本上虚实寒热表里就定了。

二、脉诊

8个主脉：浮、沉、迟、数、滑、涩、弦、细。

浮脉是表证，要祛表；

沉脉是里证，不是补虚就是祛实；

迟脉是寒证，要温；

数脉是热证，要凉；

滑脉是痰浊或食积；

涩脉是淤血；

弦脉是实证，肝旺；

细脉是虚证，要扶正。

18种兼脉：

弦迟脉，是气滞寒凝，要理气温通；

弦数脉，是气滞热盛，要理气清热；

弦滑脉，是气滞痰浊，要理气化痰、祛痰；

弦涩脉，是气滞血瘀；

弦细脉，是阴虚阳亢；

细数脉，是阴虚内热；

结代脉，是痰浊瘀血；

促代脉，是气虚阳衰。

脉诊很重要，但必须粗分，不能细。掌握8个主脉，再加上18个兼脉，临床够了。

十问，主要问两个：

第一问上口。

问饮食，这个至关重要。

食欲不振：看舌苔，苔腻的用温胆汤，苔薄的用养胃汤，先把胃口开了，解决饮食问题。

养胃汤里面两个主药：乌梅和茯苓。

胃口一开，复诊再给他辨证用药，这是很关键的一步，别疏忽了。

第二问下口。

问大小便。这二便很重要。

分利二便，给湿热以出路。

便秘的一定要润肠，用草决明来通便；

小便少的一定要利尿，用白花蛇舌草清热利尿，还不伤胃。

小便颇数的要滋肾，滋肾用滋肾通关丸。

扶正最好的药就是生黄芪，扶正，托毒。

望闻问切四诊，舌诊、脉诊，加两问就够了，知道了虚实寒热，是外感还是内伤，是虚证还是实证，偏热还是偏寒，方子就出来了。

1、浮脉：轻取有，重按无，飘飘然，肉上浮，

2、沉脉：脉来往，筋下行，举下足，按顺深。

3、迟脉：一呼吸，至来三，来往慢，作迟看

4、数脉：一息间，六至凭，往来速，数脉行。

5、滑脉：滑如珠，替替然，甚流利，应指还。

6、涩脉：迟细涩，往来难，刀刮竹，慢而艰。

7、弦脉：弦长直，按不迁，应指来，似丝弦。

8、细脉：脉细小，细如丝，沉应指，终不离。

结脉：缓中止，复又动，无定数，结脉形。

代脉：动而止，不能还，再复动，作代看。

促脉：数而止，复又动，无定数，促脉形。

紧脉：紧有力，似弹绳，数而急，定紧名。

濡脉：濡脉形，细而柔，水浮棉，浮中求。

虚脉：按无力，举之空，浮迟大，是虚形。

实脉：实有力，阔脉形，大而长，浮沉应。

提示：本文原创作者不详，此处谨向原创作者表示感谢。