这类心衰患者用对他汀，死亡率可降低39%！|β受体|他汀类|心力衰竭|心脏衰竭|心衰|房颤|治疗

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前沿研究来袭！

整理：梓莹

调查数据显示：在≥35岁成年人中，心衰患病率为1.3%，即约有1370万心衰患者[1]。而在所有心力衰竭患者中射血分数保留型心衰（HFpEF）所占比例接近50%[2]，且再住院及死亡风险高居不下。

在美国芝加哥召开的美国心脏病学会科学年会（ACC.25）上，公布了多项HFpEF诊疗的研究。本文将介绍HFpEF疾病管理的重要研究摘要，带您看看前沿又更新了什么。

HFpEF合并房颤，死亡风险大大增加！

作者：OGECHUKWU S. OBI

摘要号：Board No.1020-03

心房颤动对于HFpEF患者的临床意义仍未明确。一项纳入4项随机对照试验（RCT）、覆盖8639名HFpEF患者的Meta分析显示，与维持窦性心律（SR）的患者相比，合并房颤的HFpEF患者不良结局风险大大增加（图1）。

其中全因死亡率（RR=1.35，95% CI：1.09~1.67，I2=85%，p=0.006）、卒中（RR=1.64，95% CI：1.34~2.02，I2=0%，p<0.001）、心血管死亡（RR=1.30，95% CI：1.09~1.56，I2=38%，p=0.004）和因心力衰竭住院（RR=1.38，95% CI：1.05~1.83，I2=78%，p=0.022）。即与HFpEF且SR的患者相比，HFpEF合并房颤的患者全因死亡风险、心血管死亡风险、卒中发生率、心衰住院风险分别增加了35%、30%、64%、38%。

这一结果提示，临床可能需将房颤管理列为HFpEF诊疗的重要环节。

图1

他汀治疗，显著降低HFpEF患者死亡率！

作者：Farah Yasmin

摘要号：Board No.1215-131

他汀类药物一直是降胆固醇治疗的一线药物，但其对于HFpEF且无动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者的益处尚不确定。

一项纳入了6项研究，包括14,952名患者（5,200名他汀类药物者 VS 9,752名非他汀类药物者，平均年龄为71.7岁）的Meta分析评估了这种干预的有效性。

研究显示，接受他汀类药物治疗者的全因死亡率显著降低（HR：0.61，95% CI：0.47~0.78，P=0.0001）（图2），但总体心衰住院率未显著下降（RR：0.87，95% CI：0.64~1.19，P=0.39），且糖尿病合并HFpEF患者的心衰住院风险降低了7%（系数：-0.0701，双尾P值：0.0000）。

结果提示，HFpEF患者使用一级预防他汀类药物治疗与全因死亡率的改善相关。此外，糖尿病患者因心衰住院的可能性较小。

图2

β受体阻滞剂治疗不同心衰，结局大不一样！

作者：Tianshu Gu

摘要号：Board No.1235-143

心衰的治疗策略历经多次演变，从经典的“金三角”到“新四联”，再到最新的“五朵金花”，其中β受体阻滞剂一直是其中非常重要的角色。那对于急性心肌梗死（AMI）后不同类型的心衰患者，β受体阻滞剂是否一样有效？

该研究基于中国天津地区82家医院2010年1月至2024年3月的临床数据，通过回顾性队列分析探讨β受体阻滞剂对AMI后不同类型心力衰竭患者的疗效差异。研究纳入6,248例AMI住院患者，其中HFpEF 4,136例，射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）及射血分数降低型心衰（HFrEF）2,112例。

采用治疗加权逆概率和Cox回归模型评估发现，β阻滞剂治疗的5,075例患者中，HFmrEF/HFrEF组呈现显著临床获益：1年心原性死亡风险降低40%（HR=0.60，95% CI：0.50~0.99，p=0.043），1年全因死亡风险下降32%（HR=0.68，95% CI：0.50~0.91，p=0.009）。然而在HFpEF亚组中，β阻滞剂未显示出死亡风险改善作用，心源性死亡（HR=1.01，95% CI：0.68~1.51，p=0.968）与全因死亡（HR=0.97，95% CI：0.69~0.35，p=0.835）风险比均无统计学意义（图3）。

β受体阻滞剂对AMI后HFmrEF/HFrEF患者具有明确生存获益，但对HFpEF群体的死亡率影响呈现中性结果。该证据提示，HFpEF与HFrEF的病理机制存在本质差异。

图3

参考文献：

[1]《中国心血管健康与疾病报告2022》编写组. 《中国心血管健康与疾病报告2022》概述[J]. 中国心血管病研究,2023,21(7):577-600. DOI:10.3969/j.issn.1672-5301.2023.07.001.

[2]射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识制定工作组. 射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2023[J]. 中国循环杂志,2023,38(4):375-393.

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