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在给大家分享肛门引流管前，大家先回顾一下失禁性皮炎相关知识

随着人口老龄化现象的到来，卧床患者肛门失禁相关性皮炎的发生率越来越频繁，护理人员需予以高度重视，深入了解相关知识，可有效降低感染风险，提高患者生活质量，护理工作也显得尤为重要。

失禁是指各种原因导致的粪便和/或尿液不自主流出，分为大便失禁、尿失禁、双重失禁[1]。

经国外研究：尿失禁患者46%，大便失禁患者29.5%，二便双重失禁患病率25.6%。国内研究：发生率14%，同时5.5%并发压力性损伤，11.3%并发真菌性皮炎[4]。

肛门失禁的危害

失禁相关性皮炎：

由于暴露于粪便和/或尿液所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎。主要包括皮肤红斑、皮温升高、皮肤破损、继发感染、局部有不适等症状和体征。主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿内侧及后部[4]。

压力性损伤：

指压力或压力结合剪切力，对皮肤和/或下层组织的局部损伤坏死，通常发生在骨头隆起上方，但也可能与医疗设备或其他物体的接触有关。表现：局部组织受损、表皮完整或开放性溃疡[2]。

失禁相关性皮炎及压力性损伤有共同好发部位骶尾部，通常联合出现。会阴距肛门很近，肛门距骶尾部很近，这片区域皮肤较嫩，皮下脂肪较少，加之护理不当，失禁的根本原因无法解决，造成患者疼痛、感染等。常常给医护人员、患者及家属带来诸多不便。因此，做好皮肤护理对肛门失禁及卧床病人尤为重要，临床上常用护理方法：

1.清洗：清除尿液和粪便，减少对皮肤的刺激。

2.保护：清洗局部皮肤后涂抹具有滋润功能的皮肤保护剂。

3.修复：使用皮肤保护剂、贴膜/敷料等。

传统的护理方法较为繁琐，增加陪护人员及护理人员的工作量。本文介绍的自制一次性肛门引流管是护理新选择，其使用材料简单，价格亲民，操作容易。

1. 用物：奶嘴一个，引流管一根，引流袋/引流瓶一个，胶布一条。

2. 制作：将奶嘴头剪一个与引流管口径大小一致的端口，连接引流管一端，胶布固定即可，引流管另一端连接引流袋/引流瓶，方便记录。

3. 操作：将奶嘴身及奶嘴尾用石蜡油纱块润滑后直接塞入肛门即可，引流管另一端挂在床边。

优点：

1.材料、做工：硅胶奶嘴品种多购买方便，引流管可选用吸引器连接管，做工简单。

2. 价格低：成本价仅有几块，比市场买的引流管便宜很多。

3. 患者舒适度：传统常用气管插管，材质较硬，肛门括约肌容易松弛，易引起压力性损伤，使用时间短。自制肛门引流管，使用硅胶材质，贴合皮肤，不影响肛门收缩，使用时间可在48h以上。减轻患者疼痛，能够有效的收集患者的排泄物，保持肛门周围干燥，它可以减少患者因为排泄物造成的尴尬和不适，降低感染细菌和病毒的风险，提高患者的生活质量。

4. 减轻医护人员负担：失禁相关性皮炎及压力性损伤对护理工作是持久战，自制一次性肛门引流管能对降低医护人员被感染几率，减轻护理人员的工作负担，节省精力和时间。

5. 减少患者住院日，降低患者住院费：以一位患者住院5天计算：

改良前使用气管插管：39元/根+连接管6元/条=45元，每日更换一次，5天=225元。

如果大便失禁未及时处理造成失禁性皮炎，使用敷料（美皮康约79元/片，每日一换，5天=395），引起感染，增加患者住院日，住院费、护理费等等，每日花费千元以上。

改良后使用自制一次性肛门引流管：奶嘴1元/个+连接管6元/条=7元，两天换一次/5天换3次=21元。5天能给患者节约204元。再减去敷料费、住院日及护理费等等，能给患者节约上千元。

缺点：

本款引流管仅适用于流动的稀便，积极配合大夫寻找病因治疗原发病

奶嘴的选择、固定及操作

一、奶嘴的选择

市面上奶嘴大概分三种硅胶、乳胶、橡胶。

1. 硅胶奶嘴优点：柔软有弹性、无色无味、容易清洗、耐热耐煮。透亮、有质感、使用寿命长、不易老化。缺点：价格贵。（图1）

2. 乳胶奶嘴优点：质地特别柔软、容易拉伸、韧性高不易咬破。缺点：颜色呈黄色、会有味道、容易老化。（图2）

3. 橡胶奶嘴材质差、有气味、比较硬、易老化。

图1 图2

不管是硅胶还是乳胶，我们选择的原则是：1.奶嘴质地软硬适中，因为宽口径端入肛门起到固定作用，质地太软容易滑脱，2.奶嘴宽口径端不宜太宽，约3--4cm为宜，以减少异物在患者肛门内的不适感。3.奶嘴连接引流管口端，需要二次固定，质地太软会造成与引流管连接不牢固而造成奶嘴脱落在肛门内。根据上述要求选硅胶最为合适，它质地柔软、有韧性，而且颜色透亮。

二、固定方法

大家关心的固定方法，一是连接管的固定，二是在患者肛门内的固定，我一一回答。

首先是引流管的固定，用奶嘴的细口端与引流管的一端连接就可以了，引流管小编选的是吸引器连接管，质地软，口径与奶嘴相近，连接口可用透明的输液贴，或选择白色医用胶带，如果追求美观干净，透明输液贴更好，缺点就是耗材价格高。医用胶带性价比高，原则是粘性好且固定稳妥。

其次是肛门内固定。不需要任何技术，与日常灌肠方法相同，碘伏消毒或石蜡油润滑，直接轻柔塞入肛门就好，利用漏斗的形状，并借助引流管的重力，以及肛门括约肌的收缩力，以此来达到固定的目的，不轻易脱出。

三、操作

上文已经详细介绍了制作经过，在这里就不再重复了，操作流程如下，先把准备好的引流管挂在床边，将患者翻身侧卧，充分暴露肛门，将肛周清洗干净，擦干后，把引流管的宽口端用碘伏擦拭润滑或石蜡油润滑后，嘱患者放松，（在操作前清醒患者要进行充分沟通取得配合，昏迷患者也要动作轻柔，切不可蛮力插入）轻轻塞入肛门，引流管另一端接引流袋或插入引流瓶内。整理好患者体位，固定好引流管，防止牵拉管道脱出。相比之前用的气管插管及皮肤保护粉来解决大便失禁问题，能减少失禁性皮炎和压力性损伤的发生，但在临床将上述方法运用于ICU中老年患者和女性患者时发现，造口袋易松脱，造口袋容量有限，释放袋内大便时操作不便。同时材质质地较硬，插入肛门不适感较重，用久会造成肛门括约肌松弛。而一次性肛门引流管质地柔软，可以任意配合患者体位变化，且不会对患者皮肤造成损伤。

四、如何防止压力性损伤

压力性损伤的关键之处是护理工作到位，勤观察、勤翻身，而导致压力性损伤的主要原因是引流管材质。例如原先使用的气管插管，除插入肛门内还有较长一段会遗留在肛门外，再接引流管，因气管插管这部分材质较硬不能弯曲，所以引流管的摆放比较受限，加之如果护理工作的不细致，或患者体位的原因，容易造成压力性损伤（图3）。而本文介绍的现在的肛门引流管因硅胶奶嘴与引流管为一体，在肛门外的引流管质地相对柔软，可随意配合患者体位变化（图4），故不会造成压力性损伤。

图3 图4

总结

使用过程中还有一些插入肛门会不会有不舒服啊、医保计费等问题……其实任何物品它的出现都不是完美的，但是我们要尽量做到完美，任何异物在肛门内，不适感都是无法避免的，技术不断改进的出发点是为了患者舒适便捷的康复。

参考文献

[1]袁波.失禁的新概念[J].国外医学情报,1985,(16):287-288.

[2]邓欣,吕娟等.2016年最新压疮指南解读[J].华西医学,2016,31(09):1496-1498.

[3]2019 年发布的《压疮/压力性损伤的预防和治疗: 临床实践指南

[4]M J B ,Mikel G ,Z D B , et al.MASD part 2: incontinence-associated dermatitis and intertriginous dermatitis: a consensus.[J].Journal of wound, ostomy, and continence nursing : official publication of The Wound, Ostomy and Continence Nurses Society,2011,38(4):359-70; quiz 371-2.

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