“出院后，泰安市中心医院医护人员主动联系我，街道社区卫生服务中心的医生也经常询问我的身体状况，让我心里特别踏实。”谈及泰安市中心医院开展的“三师一患”服务模式，家住财源社区的居民陈先生直言放心、安心。

陈先生因尿毒症在泰安市中心医院肾内科一病区接受了治疗，出院后，泰安市中心医院按照“三师一患”（专科医师+全科医师+疾病管理师+患者）服务模式，由医院专科医师、疾病管理师与财源街道全科医师组建团队，为陈先生提供贴心服务，把优质医疗服务送到了居民心坎上。

“三师联动”打通居家医疗“最后一公里”

陈先生入住泰安市中心医院肾内科一病区后，护士长庄姗姗与疾病管理师张海萍从身体状况、日常生活习惯、饮食偏好、睡眠质量等方面进行了全面评估。肾内科一病区主任孔刚依据陈先生的评估结果，为他量身定制了涵盖“六大处方”的专属方案，张海萍依据方案从药物使用、饮食搭配、运动规划、心理疏导、中医调理、睡眠改善等维度对陈先生进行健康生活方式指导。经过全方位的系统治疗后，陈先生术后恢复良好、病情稳定，顺利出院。

为了确保患者居家治疗效果，孔刚联系了财源街道社区卫生服务中心全科医师梁传明，向其介绍了患者详细病情以及出院后的治疗计划，并反复叮嘱必要时开展上门访视。陈先生出院后的第三天，张海萍进行了电话随访。经过深入沟通，张海萍了解了陈先生的身体情况，经过综合判断，认为陈先生需要接受腹膜透析。随后，张海萍向孔刚介绍了情况，并告知梁传明、庄姗姗，做好了上门服务的准备。

“互联网+”织密社区医疗健康网

与陈先生确定时间后，泰安市中心医院互联网医院副主任吕增光、肾内科一病区“互联网+”护理服务团队与梁传明、尹爽来到陈先生家中，为陈先生更换了腹膜透析外管，并借助互联网医院具备的“社区协同”功能，与孔刚进行了实时连线。之后，在孔刚全程指导下，医护人员为陈先生顺利完成了腹膜透析。“从看病到术后康复，再到出院后居家治疗，我全程都享受到了医护人员的关心与照顾。”陈先生对“三师一患”医疗服务称赞有加。

泰安市中心医院积极践行提升基层医疗服务能力的使命，凭借领先的医疗技术与服务，将居民在家门口享受三级诊疗服务的美好愿景化为现实，尤其是在财源社区推行的“三师一患”服务模式取得了成效显著，医院专科医师、疾病管理师与社区全科医师紧密协作，充分发挥各自优势，有力确保了居民身体健康。

紧密型医疗集团聚合力，绘就全域健康新图景

作为紧密型城市医疗集团的牵头单位，泰安市中心医院始终致力于构建高效协同的医疗卫生服务体系。“三师一患”服务模式的成功实践，把专家诊室搬到居民“家门口”，让社区居民足不出户就能享受三级医院的医疗服务，极大方便了群众就医。同时，在服务中积累的成功经验也为医院辐射周边地区将优质医疗资源下沉奠定了良好基础。如今，居民无需长途跋涉，在“家门口”即可享受便捷医疗，满意度大幅提升，真正实现了三级医疗服务触手可及，绘就了健康服务新蓝图。

未来，医院将凭借在医疗技术、人才培养、科研创新等方面的显著优势，建立长效协作机制，积极推进疾病管理全流程闭环服务体系完善。从疾病预防宣传、诊断时精准判断，到治疗中的全力施治，再到康复阶段的悉心照料，每个环节都为患者提供连贯且优质的医疗保障，让患者享受到全方位、无缝衔接的一体化医疗卫生服务。同时，医院将持续探索实践“三师一患”服务模式，不断优化各个环节，让更多患者从中受益，为群众健康保驾护航。

（通讯员：亓琴、尹爽、董晓婷）