来源：镇雄医保
一、城乡居民基本医疗保险住院待遇是多少？
（一）普通住院待遇
地域
定点医疗机构
住院起付线
政策范围内费用报销比例
是否需要备案
年度支付限额
市内
乡镇卫生院（社区卫生服务中心）
300元
85%
昭通市内定点医疗机构中药饮片及中医诊疗项目提高 5 个百分点
不需要进行异地就医备案
15万元
一级定点医疗机构
300元
85%
二级定点医疗机构
500元
75%
县域内三级定点医疗机构
500元
75%
市级三级定点医疗机构
800元
60%
市外
一级定点医疗机构
300元
85%
需要进行异地就医备案
二级定点医疗机构
500元
75%
三级定点医疗机构
800元
60%
（二）精神障碍患者住院待遇
重性精神病或其他精神障碍患者治疗精神疾病在昭通市内定点医疗机构发生的住院费用，无起付金，政策范围内医疗费用由基本医保报销 90%，其余10%由个人自付，不累计进大病。重性精神病急性期间住院费用包干支付的，则按包干支付政策执行。在昭通市外定点医疗机构发生的住院费用按普通疾病住院支付政策报销。
（三）分娩待遇
地域
定点医疗机构
分娩类别
支付方式
支付标准
市内
乡镇卫生院（社区卫生服务中心）
顺产
单病种包干支付
1800元
单病种包干支付的，实行定点医疗机构“结余留用、超支不补”原则，个人不承担费用。单病种限额支付的，住院分娩医疗费用达不到限额标准的，医保基金按实际费用支付；超过限额标准，医保基金则按限额支付，超出限额部分由个人负担。
剖宫产
单病种包干支付
2100元
一级定点医疗机构
顺产
单病种包干支付
1800元
剖宫产
单病种包干支付
2100元
二级定点医疗机构
顺产
单病种包干支付
1800元
剖宫产
单病种包干支付
2700元
县域内三级定点医疗机构
顺产
单病种包干支付
1800元
剖宫产
单病种包干支付
2700元
三级定点医疗机构
顺产
单病种限额支付
2400元
剖宫产
单病种限额支付
3400元
市外
一级定点医疗机构
顺产
按普通住院结算
剖宫产
按普通住院结算
二级定点医疗机构
顺产
按普通住院结算
剖宫产
按普通住院结算
市级三级定点医疗机构
顺产
单病种限额支付
2400元
剖宫产
单病种限额支付
3400元
市内外
所有医保定点医疗机构
小于4个月病理性流产
单病种包干支付
800元
大于等于4个月且小于7个月病理性流产
单病种包干支付
1200元
大于等于7个月生育或病理性流产
单病种包干支付
按顺产待遇报销
因难产、危急孕产妇抢救、妊娠并发症、妊娠合并症或孕产妇伴随有其他疾病需要住院治疗等特殊情况，导致诊疗所需费用超过单病种包干或限额支付标准的，不再实行单病种包干或限额支付，按普通住院医保待遇标准进行结算。
生育包干费用或限额支付费用不纳入居民医保最高支付限额累计。
（四）23 种重大疾病住院待遇
参保人患儿童白血病、儿童先心病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞性白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I 型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童尿道下裂、儿童苯丙酮尿症、肝癌 23 种重大疾病。政策范围内费用报销比例不低于70%，不足70%的部分，由居民医保基金补足到70%。
（五）分级诊疗待遇
居民医保连续住院起付金计算方式为参保人出院 7 日内再次入院的视为连续住院，下级医疗机构转上级起付金补差，上级转下级不收起付金。参保人当次连续住院起付金收取按上次收取情况进行补差或免收。
二、大病保险待遇是多少？
一个自然年度内，参保人患病就医发生急诊抢救、门诊特殊病、协议期内国家谈判药品门诊保障、日间手术、住院等医疗费用(不含普通门诊、慢性病门诊、生育医疗费、光明工程费用)，经基本医疗保险报销后，个人负担达到起付线以上的政策范围内费用，进入大病保险实行分阶段报销。具体支付比例见下表：
人群类别
阶段
年度个人累计自付政策范围内医疗费用
报销比例
年度封顶线
普通人群
1
大于1万元，小于等于2万元
60%
暂无封顶线
特殊人群较普通人群起付金减半，报销比例提高5个百分点。
2
大于2万元，小于等于4万元
70%
3
大于4万元，小于等于6万元
80%
4
大于6万元
90%
特殊人群
1
大于0.5万元，小于等于2万元
65%
2
大于2万元，小于等于4万元
75%
3
大于4万元，小于等于6万元
85%
4
大于6万元
95%
特殊人群：指具有昭通户籍并参加昭通市居民医保的低保对象、特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、脱贫稳定户、脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户、丧失劳动能力的一二级重度残疾人。
三、医疗救助待遇有哪些？
（一）普通医疗救助待遇。医疗救助对象住院及门诊慢性病、门诊特殊病、门诊急诊抢救（含院前急诊抢救）、日间手术、协议期内国家医保谈判药品门诊保障产生医保目录内医疗费用，在经基本医保、大病保险等报销后，剩余的个人自付医疗费用，纳入医疗救助支付范围。除复诊和急诊抢救外，未按照规范转诊的医疗救助对象，所发生的医疗费用原则上不纳入医疗救助支付范围。具体支付标准见下表：
人员类别
起付线
政策范围内费用报销比例
年度支付限额
特困人员、孤儿 （含事实无人抚养儿童）
100%
5万元
具有多重身份的医疗救助对象，按照就高原则享受救助待遇。
低保对象、丧失劳动能力的一二级重度残疾人、返贫致贫人口、脱贫稳定户、脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户
70%
1万元
（二）医疗救助倾斜政策。对规范转诊且在省域内就医的医疗救助对象，医保三重制度保障后，经乡村振兴（农业农村）、民政部门认定，医保目录范围内医疗费用个人负担仍然较重的，落实依申请救助机制，对年度医保目录范围内个人自付医疗费用超过农村低收入人口防止返贫致贫监测底线部分（2025年为8700元），按照 70%比例给予倾斜救助，年度内救助限额为 10 万元。
四、门诊急诊抢救待遇是多少？
在门诊发生符合卫生健康部门规定的急诊抢救（含院前急诊抢救）政策范围内费用，按照住院待遇进行报销，统筹基金年度最高支付限额与住院年度最高支付限额合并计算。具体包括以下几种情况：
1.参保人由于发生危急重症，身体处于危险状态时，在定点医疗机构发生的 72 小时内不间断的门诊急诊抢救医疗费用。
2.参保人发生危急重症，身体处于危险状态时，来不及到定点医疗机构就诊，按照就近原则到非定点医疗机构发生的72小时内不间断的医疗费用。
3.参保人在急救车上发生的急诊抢救医疗费；住院前急诊抢救（含救护车上）发生的符合规定的现场出诊、院前处置、院前急救、药品费、一次性材料等医疗费；120 急救中心救护车出车发生的急诊抢救医疗费用。
五、协议期内国家谈判药品报销待遇是多少？
符合条件的协议期内国家医保谈判药品费用，扣除先行自付费用后的政策范围内费用，一个自然年度内统筹基金起付标准为1200 元，每种谈判药每年只支付一次统筹基金起付标准，与住院起付标准分别计算；统筹基金支付比例为70%，统筹基金年度最高支付限额与住院年度最高支付限额合并计算。
六、日间手术报销待遇是多少？
日间手术统筹基金起付标准按照就诊定点医疗机构住院起付标准减半执行，与住院起付标准分别计算；统筹基金支付比例按照就诊定点医疗机构住院支付比例执行；统筹基金年度最高支付限额与住院年度最高支付限额合并计算。
一、城乡居民医保参保人普通门诊报销比例是多少？
昭通市外三级医疗机构普通门诊费用不予报销。其他定点医疗机构普通门诊产生的政策范围内费用，支付比例按医疗机构级别有所不同。具体见下表：
定点医疗机构级别
报销比例
年度封顶线
一级及以下定点医疗机构
60%
昭通市内中药饮片及中医诊疗项目支付比例在此基础上提高 5 个百分点
500元
二级及县域内三级定点医疗机构
40%
昭通市内三级定点医疗机构（县域内三级定点医疗机构除外）
中药饮片及中医诊疗项目支付比例为 45%
其余普通门诊费用则不予支付
二、城乡居民医保参保人慢性病门诊报销比例是多少？
门诊慢性病共23种病种。具体为：冠心病、慢性心力衰竭、慢性风湿性心脏病、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、活动性结核病、支气管扩张、支气管哮喘、脑血管意外（脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）、原发或继发性高血压II—III级、肝硬化、慢性活动性肝炎、老年性前列腺增生IIᵒ—IIIᵒ、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病、类风湿性关节炎（包括幼年特发性关节炎）、甲状腺机能亢进（减退）、阿尔茨海默病、癫痫、干燥综合症、原发性青光眼、精神病。
年度支付限额：一个自然年度内，精神病门诊年度支付限额3000元，其余22种慢性病单一病种门诊年度支付限额2000元。慢性病门诊每增加一个病种在支付限额较高的病种基础上增加 1000元统筹基金支付限额，年度最高支付限额总额不超过5000元。具体办理依据与报销比例见下表：
序号
病种名称
办理依据
支付比例
年度支付限额（元）
起付标准（元)
1
冠心病
二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“冠心病”的诊断资料。
50%
2000
2
慢性心力衰竭
二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“慢性心力衰竭”的诊断资料。
50%
2000
3
慢性风湿性心脏病
二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“慢性风湿性心脏病”的诊断资料。
50%
2000
4
肺源性心脏病
二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“肺源性心脏病”的诊断资料。
50%
2000
5
慢性阻塞性肺气肿
二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“慢性阻塞性肺气肿”的诊断资料。
50%
2000
6
活动性结核病
二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“活动性结核病”的诊断资料。
50%
2000
7
支气管扩张
二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“支气管扩张”的诊断资料。
50%
2000
8
支气管哮喘
二级医院及以上、主治医生临床诊断确诊“支气管哮喘”的诊断资料。
50%
2000
9
脑血管意外（脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩
及后遗症）
二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症”的诊断资料。
50%
2000
10
原发或继发性高血压 II~III 级
二级医院主治医生及以上临床诊断确诊“原发或继发性高血压 II~III 级”的诊断资料。
50%
2000
11
肝硬化
二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“肝硬化”的诊断资料。
50%
2000
12
慢性活动性肝炎
二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“慢性活动性肝炎”的诊断资料。
同上
2000
13
老年性前列腺增生Ⅱ°-Ⅲ°
二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“老年性前列腺增生Ⅱ°-Ⅲ°”的诊断资料。
同上
2000
14
慢性肾小球肾炎
二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“慢性肾小球肾炎”的诊断资料。
同上
2000
15
肾病综合症
二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“肾病综合征”的诊断资料。
同上
2000
16
糖尿病
二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“糖尿病”的诊断资料。
同上
2000
17
类风湿性关节炎
（包括幼年特发性关节炎）
三级医院、主治医生及以上临床诊断确诊“类风湿关节炎、幼年特发性关节炎”的诊断资料。
同上
2000
18
甲状腺机能亢进
（减退）
二级医院及以上、主治医生及以上临
床诊断确诊“甲状腺功能亢进”的诊断资料。
同上
2000
19
阿尔茨海默病
二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“阿尔茨海默病”的诊断资料。
同上
2000
20
癫痫
二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“癫痫”的诊断资料。
同上
2000
21
干燥综合征
三级医院、主治医生及以上临床诊断诊“干燥综合征”的诊断资料。
同上
2000
22
原发性青光眼
二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“原发性青光眼”的诊断资料。
同上
2000
23
精神病
二级医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“精神病”的诊断资料。
同上
3000
三、城乡居民医保参保人特殊病门诊报销比例是多少？
门诊特殊病共30种病种。具体为：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血（包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血）、地中海贫血、血友病、帕金森氏病、重症肌无力（包括肌营养不良症）、运动神经元病、重性精神病（包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执型精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）、儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）、小儿脑瘫、儿童免疫缺陷病、耐药肺结核、新冠肺炎出院患者门诊康复、艾滋病抗病毒治疗、强直性脊柱炎、系统性硬化（含系统性硬化病相关间质性肺疾病SSc-ILD）、克罗恩病、肌萎缩侧索硬化（渐冻症）、特发性肺纤维化（IPF)、多发性硬化、特发性炎性肌病【皮肌炎、抗合成酶综合症、儿童（幼年性）多肌炎/皮肌炎、免疫介导坏死性肌病、线粒体肌病、包涵体肌炎、多发性肌炎】、脊髓性肌萎缩症、普拉达-威利综合征、特纳综合征、儿童中枢性性早熟、肝豆状核变性、视神经脊髓炎。
支付限额：特殊病门诊年度支付限额与住院合并计算。慢性肾功能衰竭和重性精神病门诊无起付线，报销比例90%；其他特殊病门诊费用一个自然年度支付一次起付线1200元，报销比例70%。具体办理依据与报销比例见下表：
序号
病种名称
办理依据
支付比例
年度支付限额（元）
起付标准（元）
1
恶性肿瘤
三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“恶性肿瘤”的诊断资料。
70%
与住院合并计算
1200
2
慢性肾功能衰竭
二级及以上医院、主治及以上医生临床诊断确诊“慢性肾功能衰竭”的诊断资料。
90%
与住院合并计算
0
3
器官移植后抗排异治疗
三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“器官移植”的诊断资料。
70%
与住院合并计算
1200
4
系统性红斑狼疮
三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“系统性红斑狼疮”的诊断资料。
70%
与住院合并计算
1200
5
再生障碍性贫血
（包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血）
三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“再生障碍性贫血”的诊断资料。
70%
与住院合并计算
1200
6
地中海贫血
三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“地中海贫血”的诊断资料。
70%
与住院合并计算
1200
7
血友病
二级及以上医院、主治及以上医生临床诊断确诊“血友病”的诊断资料。
70%
与住院合并计算
1200
8
帕金森氏病
二级及以上医院、主治及以上医生临床诊断确诊“帕金森氏病”的诊断资料。
70%
与住院合并计算
1200
9
重症肌无力（包括肌营养不良症）
三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“重症肌无力、肌营养不良症”的诊断资料。
70%
与住院合并计算
1200
10
运动神经元病
三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“运动神经元病”的诊断资料。
70%
与住院合并计算
1200
11
重性精神病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障
碍）
二级医院及以上、主治医生临床诊断确诊相关“重性精神病”的诊断资料。
90%
与住院合并计算
0
12
儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）
三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）”的诊断资料。
70%
与住院合并计算
1200
13
小儿脑瘫
三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“小儿脑瘫”的诊断资料。
70%
与住院合并计算
1200
14
儿童免疫缺陷病
二级医院及以上、主治医生临床诊断确诊“儿童免疫缺陷病”的诊断资料。
70%
与住院合并计算
1200
15
耐药肺结核
二级及以上医院、主治及以上医生临床诊断确诊“耐药肺结核”的诊断资料。
70%
与住院合并计算
1200
16
艾滋病抗病毒治疗
卫健部门提供需纳入门诊特殊病管理的艾滋病患者名单。
70%
与住院合并计算
1200
17
新冠肺炎出院患者门诊康复
临床诊断确诊“新冠肺炎”的诊断资料。
70%
与住院合并计算
1200
18
强直性脊柱炎
三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“强直性脊柱炎” 的诊断资料。
70%
与住院合并计算
1200
19
系统性硬化（含系统性硬化病相关间质性肺疾病SSc-ILD）
三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“系统性硬化” 的诊断资料。
70%
与住院合并计算
1200
20
克罗恩病
三级医院、主治及以上医生临诊断确诊“克罗恩病”的诊断资料。
70%
与住院合并计算
1200
21
肌萎缩侧索硬化（渐冻症）
三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“肌萎缩侧索硬化（渐冻症）”的诊断资料。
70%
与住院合并计算
1200
22
特发性肺纤维化（IPF)
三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“特发性肺纤维化（IPF)”的诊断资料。
70%
与住院合并计算
1200
23
多发性硬化
三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“多发性硬化”的诊断资料。
70%
与住院合并计算
1200
24
特发性炎性肌病【皮肌炎、抗合成酶综合症、儿童（幼年性）多肌炎/皮肌炎、免疫介导坏死性肌病、线粒体肌病、包涵体肌炎、多发性肌炎】
三级医院专科、主治及以上医生临床诊断确诊“特发性炎性肌病【皮肌炎、抗合成酶综合症、儿童（幼年性）多肌炎/皮肌炎、免疫介导坏死性肌病、线粒体肌病、包涵体肌炎、多发性肌炎】”的诊断资料。
70%
与住院合并计算
1200
25
脊髓性肌萎缩症
三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“脊髓性肌萎缩症”的诊断资料。
70%
与住院合并计算
1200
26
普拉达-威利综合征
三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“普拉达-威利综合征”的诊断资料。
70%
与住院合并计算
1200
27
特纳综合征
三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“特纳综合征”的诊断资料。
70%
与住院合并计算
1200
28
儿童中枢性性早熟
三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“儿童中枢性性早熟”的诊断资料。
（满12周岁后停止待遇享受）
70%
与住院合并计算
1200
29
肝豆状核变性
三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“肝豆状核变性”的诊断资料。
70%
与住院合并计算
1200
30
视神经脊髓炎
三级医院、主治及以上医生临床诊断确诊“视神经脊髓炎”的诊断资料
70%
与住院合并计算
1200
最新消息、惠民政策、通知公告早知道
镇雄微生活本地生活便民服务平台
平台使命：服务镇雄，传播镇雄！
小编微信：13095203195
法律顾问：云南民定（镇雄）律师事务所
法律咨询电话：15096831132、13887098448
查看更多信息请上镇雄微生活APP
各大手机应用商城搜索镇雄微生活即可下载
热门跟贴