医保对于我们可太重要了

日常的买药、看病都离不开它

但不少小伙伴

并不了解北京医保报销比例

下面小编就带大家了解一下

北京医保门诊、住院
医疗费用报销比例

目前，北京市基本医疗保险制度包括两种类型，即：城镇职工基本医疗保险制度（简称城镇职工医保）和城乡居民基本医疗保险制度（简称城乡居民医保），两项基本医疗保险制度覆盖了北京市全体城镇职工和城乡居民。

基本医疗保险待遇包括：门（急）诊待遇和住院类待遇，两者分别设置了起付标准、支付比例、最高支付限额。

（一）起付标准

起付标准也称“起付线”，是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。

（二）支付比例

支付比例是指起付标准以上至最高支付限额以下，医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。

（三）最高支付限额

最高支付限额也称“封顶线”，是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险基金不再支付。

图源摄图网（500887932）

下面来分别了解一下

城镇职工医保

城乡居民医保

详细信息！

北京市城镇职工基本医疗保险待遇

目前，本市在职职工医院门（急）诊报销比例达到70%，退休人员达到85%，社区卫生机构报销比例均为90%，门诊报销2万元以上，再发生医疗费用，在职职工报销60%、退休人员报销80%，上不封顶。

本市在职职工住院报销比例在85%以上，退休人员住院报销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。

图源北京医保，下同

北京市城乡居民基本医疗保险待遇

目前，城乡居民参保人员的门（急）诊封顶线5000元，住院封顶线为25万元。

注：①上表住院起付线特指本年度首次住院，老年人和劳动年龄内居民本年度第二次及以后住院，起付线减半。

②学生儿童的住院起付线均减半。

③区属三级定点医院住院报销比例为78%。

相信看了以上的解答

小伙伴们已经得到了答案

下面小编再给大家补充一些

北京医保二次报销的相关问题

北京医保二次报销

北京市医疗保障局、北京市财政局联合印发《关于进一步加强城镇职工大病医疗保障的通知》(京医保发〔2020〕20号)，自2020年1月1日起执行，建立城镇职工大病医疗保障机制。

二次医保报销是否需要申请？

不需要，参保人员无需申报。

城镇职工二次报销标准

城镇职工大病保险起付线为城乡居民大病保险起付线的1.3倍。

起付线(不含)以上符合大病医疗保障报销范围的个人自付医疗费用，实行分段累计报销。其中：

✅5万元(含)以内部分，由城镇职工大额医疗互助资金支付60%；

✅5万元(不含)以上部分，由城镇职工大额医疗互助资金支付70%，上不封顶。

图源北京医保

城乡居民二次报销标准

城乡居民大病保险起付线为上一年度本市城镇居民中20%低收入户人均可支配收入。

起付线以上（不含）部分，采取分段报销：

✅累计5万元（含）以内的个人自付医疗费用，大病保险基金报销60%；

✅超过5万元（不含）以上的个人自付医疗费用，大病保险基金报销70%。大病保险无封顶线，报销上不封顶。

特别说明

北京市政策规定，低保、低收入、特困等困难群体参保人员的大病保险起付线减半，各费用段大病保险报销比例分别提高5个百分点，上不封顶。

最后

小编再带大家看看

医保不能报销的六种情况

及可报销的费用

来了解一下吧

这六种情况，医保不报销

工伤事故不报

如果在工作中发生事故，被认定为工伤的，应由社会保险中的工伤保险承担，医保不再重复报销。

第三方责任不报

由第三方原因导致且因第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。

如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担，那具体责任人则由相关部门/机构来认定，比如交警方/民警方等。

如果不是第三方全责，先由第三方责任人按规定予以赔偿，剩余部分医保按规定补差。如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况，医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责。

非医保目录不报

基本医保保障的是基础医疗需求，所以是有一定限制的，比如，除了“起付线和封顶线”，还专门设定了医保的三大目录（①医保药品目录②医保诊疗项目目录③医疗服务设施目录）。

只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等，医保均不报销。所以，在医保目录以外的医疗费用，如整形、美容、减肥等产生的医疗费用，医保不予报销。

图源摄图网（500885794）

公共卫生服务不报

由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本是由国家公共卫生费用支付，所以医保就不报销了。

境外就医不报

针对境外就医所产生的医疗费用，医保是不予报销的。

非定点医疗机构就医不报

在非医保定点医疗机构发生的医疗费用（除急诊外），医保不予报销。

图源摄图网（401778039）

哪些费用可以报销？

那医保能够报销哪些费用？这主要得看医保目录。

什么是基本医疗保险药品目录、

诊疗项目与医疗服务设施范围？

为保障参保人员基本医疗需求，规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，国家规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围（俗称“三大目录”）。

参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按照规定予以支付。

（一）基本医疗保险药品目录

基本医疗保险出于管理需要，将医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。

甲类药品

临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销。

乙类药品

可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时，需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。

（二）诊疗项目目录

临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

不予报销的诊疗项目：如挂号费、病历工本费以及各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等。

（三）医疗服务设施目录

定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中需要的服务设施。

不予报销的医疗服务设施：如急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

图源摄图网（501586762）

医保药品目录对药品适应症范围

有规定和限制吗？

按照基本医疗保险药品目录规定：

✅对医保药品目录内有报销限制规定的药品，在规定范围内使用，医保基金予以报销；

✅医保药品目录内没有特别规定的，发生的药品费用医保基金予以支付。

图源摄图网（401906088）

来源：北京医保