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当家中老人被确诊为中重度阿尔茨海默病（AD），家属往往陷入迷茫。患者出现的幻觉、攻击行为等精神行为症状（BPSD），不仅让照护难度倍增，也让家属身心俱疲。别慌！从业 36 年的 AD 领域权威专家韩璎教授，将用丰富的临床经验，为你送上一份科学又实用的护理指南。 一、读懂 BPSD：症状背后的 “大脑求救信号”
中重度 AD 患者的 BPSD 绝非无端发作，而是大脑受损后的无奈 “呼救”。韩璎教授指出，这些症状的出现，主要源于以下三个方面：
- 认知崩塌引发的应激
患者难以辨认家人，无法分清空间方位，这种强烈的陌生感和不安全感，会让他们出于自我保护而产生攻击行为。比如，拒绝洗澡可能是因为觉得 “陌生人要伤害自己” 。
- 生理需求的错位表达
身体的不适，如口渴、饥饿、便秘等，患者可能无法准确表述，转而通过找东西、烦躁易怒等行为表现出来。
- 大脑功能紊乱产生的幻觉
大脑颞叶、枕叶受损，会导致患者记忆碎片错位组合，产生幻觉和妄想，比如坚信 “子女偷钱”，或是看到 “不存在的人”。
照护者可以准备一个笔记本，详细记录症状出现的时间、场景和持续时长，这能为医生调整治疗方案提供重要依据。
二、沟通魔法：把冲突转化为理解的桥梁
与中重度 AD 患者沟通，需要特殊的技巧，避免对抗，以理解和接纳为前提。韩璎教授分享了几个实用口诀：
- 先共情，再探寻需求
当患者情绪激动时，不要急于纠正他们的错误认知，而是先接纳他们的情绪。例如，患者怒骂 “你滚！”，照护者可以回应：“您看起来很生气，是不是哪里不舒服？我们慢慢说。” 同时，通过轻拍肩膀、递温水等方式，给予安抚。
- 用选择题简化决策
在让患者服药、吃饭时，避免开放式提问，而是提供两个选项，如 “您想用蓝色杯子还是红色 杯子 喝水？”“今天先吃 苹果 还是香蕉？” 减少患者的决策压力。
- 不纠正幻觉，顺着 “剧情” 走
当患者坚持 “床上有蛇”，不要强行解释这是假的，而是顺着说：“我看到了，这就帮您赶走它。” 然后假装拍打床单，快速转移患者注意力。
中重度 AD 患者的大脑就像一台失灵的导航仪，合适的环境能极大地减少他们的不安。可以从以下几个方面进行改造：
- 消除认知干扰
拆除浴室镜面，避免患者因看到 “陌生人” 而惊恐；在卧室、厕所门口贴上醒目的标识或患者熟悉的照片，帮助他们辨认；选择统一、简洁的餐具和水杯，避免因颜色杂乱让患者不敢使用。
- 建立规律节奏
制定固定的日程安排，如每天早上播放患者熟悉的老歌唤醒，上午一起做简单的手指操，下午固定吃点心等，帮助患者建立时间概念和安全感。
- 减少感官刺激
控制室内噪音，将电视、空调音量调至合适大小；为患者选择纯色、易穿脱的衣物，避免复杂的设计让他们产生抗拒心理。
除了药物治疗，非药物干预在缓解 BPSD 方面也有着显著效果。韩璎教授推荐了几种经过临床验证的方法：
- 怀旧疗法唤醒记忆
找出患者年轻时的物品，如工作服、老照片、常用的餐具等，每天固定时间和患者一起回忆过去，比如 “这是您当老师时用的钢笔，字写得特别漂亮！” 通过唤醒深层记忆，重建患者的自我认同感。
- 感官安抚放松身心
用温热的毛巾擦拭患者手心，给予触觉上的安抚；在床头摆放薄荷、柑橘类植物，借助嗅觉缓解焦虑；播放白噪音，如雨声、海浪声，舒缓患者情绪。
- 简单活动转移注意力
为患者安排一些无需追求完成度的活动，如撕皱纹纸、触摸不同材质的布料、浇花等，让他们的双手忙碌起来，减少烦躁情绪。
在药物治疗方面，韩璎教授提醒家属要牢记 “红绿灯” 法则：
- 红灯：慎用强镇静药
传统抗精神病药物，如氯丙嗪，可能增加 AD 患者猝死风险。若非必要，尽量优先采用非药物干预。如需用药，务必在医生指导下，选择奥氮平（低剂量）等指南推荐药物，并密切观察患者反应。
- 黄灯：注意药物副作用
很多 BPSD 症状可能是药物副作用导致的。例如，降压药引起的低血压会让患者头晕烦躁，止痛药带来的嗜睡感会让患者因身体不适而产生攻击行为。家属每月要整理一次用药清单，和医生沟通排查药物与症状之间的关联。
- 绿灯：合理使用基础药物
美金刚等改善认知的药物，可能间接减少患者的激越行为；睡前服用 1mg 褪黑素，对调整患者昼夜颠倒、缓解 “日落综合征” 有一定效果。
照护中重度 AD 患者是一场持久战，韩璎教授特别强调：照护者的身心健康同样重要。家属要学会给自己 “充电”：
每天预留 15 分钟专属时间，做自己喜欢的事，哪怕只是安静地喝杯茶；
加入照护者互助群，和其他有相同经历的人交流经验、互相支持；
善用社区资源，如喘息服务、上门护理等，适当减轻照护压力。
照护中重度 AD 患者，不是与疾病的激烈对抗，而是用爱和耐心守护患者的尊严与温暖。韩璎教授 36 年的临床经验凝聚成的这些护理诀窍，希望能成为照护者们的得力助手。记住，你并不孤单，每一次用心的照护，都是对家人最深沉的爱。
如果你在照护过程中有任何困惑或心得，欢迎在评论区留言分享，让我们一起为 AD 患者和家属们撑起一片温暖的天空 。
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