作者：王川
你有没有注意到，在与癌症斗争的同时，身体的某些部位似乎在默默承受着额外的压力？或许你会好奇，那些看似微不足道的身体变化背后究竟预示着什么？
实际上，除了对抗癌细胞，很多肺癌患者在治疗过程中，经常会面对肝功能损害的问题。这不仅是因为肺癌本身可能发生肝脏转移，还会因为药物治疗、营养不良以及全身情况变差。肝功能损害如果没有及时发现和控制，可能导致一种严重的并发症——肝性脑病。
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肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是一种由于肝功能衰退导致血液中毒素无法及时清除、最终影响中枢神经系统功能的临床综合征。
肝性脑病分为A、B、C型3种类型。A型发生在急性肝衰竭基础上，进展较为迅速，其重要的病理生理学特征之一是脑水肿和颅内高压。B型是门体分流所致，无明显肝功能障碍，肝活组织检查提示肝组织学结构正常。C型则是指发生于肝硬化等慢性肝损伤基础上的肝性脑病。
肝性脑病的发病机制主要包括以下几个方面：
- 毒素蓄积：正常情况下，肝脏能够将来自肠道的氨及其他代谢废物转化为尿素后排出体外。但当肝功能受损或肝脏存在大面积转移病灶时，这一转化过程受到阻碍，氨等毒素在血液中不断累积。
- 血脑屏障受损：高浓度的氨和其他有害物质可以穿透血脑屏障，直接影响大脑细胞功能，造成神经递质失衡。
- 神经细胞代谢异常：体内毒素的作用下，神经细胞出现能量代谢紊乱，可能引起细胞水肿、氧化应激等病理变化，从而表现为意识障碍、运动协调障碍等临床症状。
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肺癌患者的肝脏负担
为何容易出现肝功能损害？
肺癌患者为什么容易出现肝功能损害？这不仅与治疗过程中使用的药物有关，也与癌症本身以及患者的整体身体状况密切相关。实际上，肺癌患者在治疗和疾病发展的过程中，肝脏常常要承担额外的负担。肺癌患者的肝功能损害通常源于以下几个方面：
- 抗肿瘤治疗导致的肝损害：肺癌治疗过程中，常用的化疗药物如紫杉醇、培美曲塞、顺铂，靶向药物如吉非替尼、奥希替尼，以及免疫治疗药物如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，均可能导致肝功能异常。
- 肺癌肝转移引起肝功能异常：肺癌容易发生肝转移，肝内肿瘤占据空间并压迫正常肝组织，导致肝功能逐渐受损，表现为胆红素升高、转氨酶异常升高等情况。
- 长期服药引起药物性肝损害：患者长期服用止痛药、抗感染药物或其他药物，这些药物经过肝脏代谢，长期使用可能加重肝脏负担。
- 营养不良与全身状况差：肺癌患者常存在食欲下降、体重减轻、营养不良等情况，这些因素也会进一步影响肝脏代谢能力。
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留心这些“蛛丝马迹”，
如何早期发现肝性脑病？
常规肝功能检查中，转氨酶（ALT、AST）的升高说明肝细胞受损；胆红素水平上升则提示肝细胞破坏或胆汁排泄受阻；白蛋白减少表明肝脏合成功能减退；而凝血酶原时间延长则说明肝脏对凝血因子的合成能力下降。这些指标有助于判断肝脏是否正处于受损状态。
肝性脑病的临床表现多样，目前国内外应用最广泛的仍是West-Haven HE分级标准，它将HE分为0~4级。
从最初的轻微注意力不集中、嗜睡、情绪波动，到严重时出现昏迷甚至危及生命。特别是在肺癌患者中，肝功能已受到损害，一旦出现肝性脑病，患者生活质量和治疗预后都会大打折扣。
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肝性脑病的治疗策略
对于肺癌患者而言，肝功能损害如果过于严重，就可能引发肝性脑病。因此，及早发现并及时治疗至关重要，治疗通常根据病情轻重采取分层管理，主要包括以下几个方面：
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清除诱因：
大部分HE患者都有诱发因素，如感染、消化道出血或电解质失衡。
- 感染：即使没有明显感染，也可能存在肠道细菌易位和内毒素增高，此时应尽早使用抗菌药物。
- 出血：胃肠道出血容易诱发HE，出现出血症状时应及时止血并清除胃肠内血液。
- 利尿过度：利尿剂使用过量会导致体液不足和电解质紊乱，此时需要暂停利尿药，及时补液和调整电解质。
对于重度HE患者，还需要积极控制脑水肿，如使用甘露醇和/或呋塞米。
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药物治疗：
主要目标是降低血氨水平和改善大脑功能。
- 乳果糖：口服后在肠道内生成有机酸，降低肠内pH值，促使氨转为铵并排出体外。通常每次15～30 ml，每日2～3次，目标是每天排出2～3次软便。
- 拉克替醇：与乳果糖作用类似，但起效快、腹胀少，适用于糖尿病患者。
- LOLA（L-鸟氨酸 L-门冬氨酸）：帮助肝脏将氨转化为尿素，降低血氨水平。
- α晶型利福昔明：口服后在肠道内抑制产氨细菌，减少氨的产生。
- 微生态制剂：通过调节肠道菌群，促进益生菌生长，减少有害菌，从而降低氨的吸收。
对于某些因药物引起的HE，还可以适当使用镇静药（如纳洛酮）帮助患者恢复清醒，但这类药物需谨慎使用。
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营养支持：
营养治疗在HE中十分重要，因为严格限蛋白可能导致肌肉流失，反而加重HE。
- 能量与饮食：建议每日摄入35～40 kcal/kg，少食多餐，避免长时间禁食。
- 蛋白质：对于轻度HE患者，初期可控制蛋白摄入在20克左右，待病情改善后逐步增加；重度HE患者则应避免肠道摄入蛋白。植物蛋白比动物蛋白更安全。
- 支链氨基酸（BCAA）和微量元素：适量补充BCAA和复合维生素、锌等，有助于改善营养状态和降低血氨。
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人工肝治疗与肝移植
- 人工肝治疗：在肝衰竭合并HE时，使用血液灌流、血浆滤过或其他人工肝支持系统，可以帮助清除部分炎症因子和氨。
- 肝移植：对于反复发作、内科治疗无效的患者，肝移植是最终的治愈方法。
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预防肝性脑病，如何防患于未然？
预防肝性脑病就像为自己的肝脏和大脑筑起一层保护网，下面这些简单而实用的建议可以作为我们在家庭管理中的要点。
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定期监测肝功能
肺癌患者治疗期间，建议每月检查一次肝功能。如果出现肝功能损害，应缩短监测间隔。
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合理用药，保护肝脏
严格按照医生处方服药，避免擅自服用非必要药物，尤其避免不合理使用解热镇痛药、抗生素。若必须使用，应定期复查肝功能，及时发现异常并调整用药方案。
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营养支持与饮食管理
- 避免高蛋白饮食，尤其动物蛋白摄入不宜过量；
- 建议食用易消化食物，如清淡饮食、少油少盐；
- 适当补充维生素B族和微量元素，保障肝脏营养需求；
- 禁酒，以防肝功能加速恶化。
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避免诱发因素
感染、消化道出血、便秘都是肝性脑病的重要诱因，应积极预防：
- 及时处理感染、发热；
- 防治便秘，可适当服用乳果糖或益生菌；
- 注意口腔卫生，防止隐匿感染。
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保持肠道通畅
可适当使用乳果糖、乳酸菌素片等肠道调节剂，避免毒素积聚诱发肝性脑病。
每一次关注自己的健康，都像是在为未来筑起一道坚固的防线。只要坚持定期检查、科学用药和合理饮食，再加上健康的生活习惯，你就能给自己的肝脏和大脑打造一个温暖而安全的港湾。无论面对怎样的困难，你都不孤单——医生、家人和朋友都会陪伴你，一起迈向更光明、更健康的明天。每一天都是新的开始，愿你的未来充满希望和活力！
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参考文献
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