【认证课程 · 5月8日-10日 · 郑州】脑神经实用康复课程|偏头痛|功能障碍|康复课程|治疗|症状|脑神经|郑州市

在大众认知里，偏头痛或许只是普通头疼，疼一会儿就好，忍忍就过去了，也有人觉得偏头痛只是单侧头痛，两侧痛就不是偏头痛。其实，这些都是对偏头痛的严重误解。

偏头痛在人群中十分高发，全球约 15% 的成年人可能患有偏头痛，中国偏头痛患病率约为 9.3% ，几乎每 10 个人里就有 1 个患偏头痛。从性别差异来看，女性的偏头痛终身患病率约为 22%，男性则约为 10%，女性患者数量几乎是男性的两倍之多。偏头痛在各个年龄段均有可能发病，它可不是一般的头疼，而是一种复杂的神经系统疾病。

主要症状有：

（1）搏动性头痛：疼痛往往呈搏动性，就像脉搏跳动一样一下一下地疼，这种疼痛通常较为剧烈，严重影响患者状态。

（2）单侧或双侧疼痛：多数人认为偏头痛只是单侧头痛，但实际上，约 60% 病人表现为偏侧头痛，部分病人两侧头部交替疼痛，或者头痛起于一侧，然后转向另外一侧，也有 40% 左右的病人一开始起病就是双侧头痛。

（3）伴随症状：常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。患者在偏头痛发作时，对光线和声音异常敏感，普通的光线和声音都可能让疼痛加剧，严重时只能躲在黑暗安静的房间里，连日常活动都会加重头痛。

偏头痛不仅会导致患者头痛难忍，长期频繁发作还会影响心理健康，使患者出现焦虑、抑郁等情绪问题，甚至还与脑卒中、情感障碍等多种疾病相关，严重降低患者的生活质量。

脑神经视角下

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偏头痛的发病机制

偏头痛的发病机制非常复杂，涉及神经递质失衡、三叉神经血管系统激活和大脑皮层异常兴奋等多个方面。

从脑神经角度深入探究偏头痛发病机制，能让我们更好地理解这种疾病。

神经递质的失衡

（1）血清素的关键作用：血清素（5 - HT）是调节情绪、睡眠和疼痛感的重要神经递质。偏头痛发作前，血清素水平通常会下降，导致血管扩张和神经敏感性增加，从而引发疼痛。血清素水平波动还会影响其他神经递质释放，进一步扰乱神经系统平衡，加重偏头痛症状。

（2）多巴胺的影响：多巴胺也参与偏头痛发作，它与大脑奖赏系统和运动控制有关。多巴胺失衡会导致神经元活动异常，刺激三叉神经血管系统，引发偏头痛。一些偏头痛患者在发作时会出现情绪变化、恶心呕吐等症状，可能与多巴胺失衡有关。

三叉神经血管系统的激活

（1）激活过程：当三叉神经血管系统被激活，三叉神经末梢会释放神经肽，如降钙素基因相关肽（CGRP）。CGRP 是一种强烈的血管扩张剂，它会使颅内血管扩张，导致血管壁上的痛觉感受器受到刺激，引发头痛。

（2）炎症反应：血管扩张还会引发炎症反应，使血浆蛋白渗出，导致血管周围组织水肿，进一步刺激神经末梢，加重头痛症状。研究发现，偏头痛患者发作时，脑脊液和血液中 CGRP 水平明显升高，使用 CGRP 拮抗剂可有效缓解偏头痛症状，这充分证明了三叉神经血管系统在偏头痛发病机制中的重要作用。

（△血流动力学变化模式图）

大脑皮层的异常兴奋

（1）兴奋阈值改变：大脑皮层兴奋阈值改变是偏头痛发作的重要原因之一。正常情况下，大脑皮层神经元活动处于平衡状态，但在偏头痛患者中，由于遗传、环境等因素影响，大脑皮层兴奋阈值降低，神经元更容易被激活，导致过度放电。

（2）皮层扩散性抑制：大脑皮层异常兴奋会引发皮层扩散性抑制（CSD），这是一种在大脑皮层缓慢传播的电生理现象，表现为神经元活动短暂抑制和随后的高代谢状态。CSD 会导致神经递质释放、血管调节功能紊乱，从而引发偏头痛的各种症状，如头痛、视觉先兆等。

临床诊断与鉴别

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精准识别偏头痛

准确诊断偏头痛对治疗至关重要，康复师需依据详细的诊断标准和鉴别要点，才能为患者提供有效治疗方案。

诊断标准解读

国际头痛学会制定的偏头痛诊断标准是目前临床诊断的重要依据：

（1）发作次数：至少有 5 次发作经历，这是为了排除偶尔一次的头痛可能是其他原因导致的。例如，有些人可能因为熬夜、饮酒等偶尔一次出现剧烈头痛，但这并不一定就是偏头痛。

（2）持续时间：每次发作持续4-72 小时。如果头痛时间过短或过长，可能是其他类型的头痛。比如，丛集性头痛发作时间通常较短，一般为15-180分钟。

（3）头痛特征（头痛至少具备以下特点中的两项）

疼痛性质：呈搏动性，像心跳一样有节奏地疼痛，这是偏头痛疼痛的典型特征，与紧张性头痛的紧箍样疼痛明显不同。

疼痛部位：单侧头痛较为常见，但也有双侧交替或一开始就双侧头痛的情况，并非所有偏头痛都是单侧痛。

疼痛程度：为中、重度疼痛，会影响患者日常活动，如走路、爬楼梯等简单活动都会使头痛加剧。

（4）伴随症状：发作期间伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。有些患者在偏头痛发作时，闻到食物气味就会恶心呕吐，在光线或嘈杂环境中头痛会明显加重。

与其他头痛的鉴别要点

（1）偏头痛与紧张性头痛

疼痛性质：偏头痛是搏动性疼痛，紧张性头痛是紧缩或压迫性疼痛，像戴了很紧的帽子一样。比如，患者描述头痛像被绳子勒着，那更可能是紧张性头痛；若描述头痛像心跳一样一下一下地跳痛，则更倾向于偏头痛。

疼痛部位：偏头痛多为单侧，常见于颞部；紧张性头痛常为双侧枕部或全头部疼痛，疼痛范围更广。

伴随症状：偏头痛常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声，日常活动会加重头痛；紧张性头痛很少有恶心、呕吐，日常活动一般不会加重头痛，部分患者可能仅有轻微恶心。

（2）偏头痛与丛集性头痛

疼痛部位：偏头痛疼痛部位不定，可为单侧或双侧；丛集性头痛非常固定，多集中在眼眶周围或单侧鼻腔周围，疼痛部位更局限。

疼痛性质：偏头痛是搏动性疼痛；丛集性头痛是剧烈的钻痛，疼痛程度更剧烈，被称为 “自杀性头痛”。

伴随症状：偏头痛有畏光、畏声、恶心、呕吐等症状；丛集性头痛发作时会出现结膜充血、流泪、流涕等其他症状，一般不会有恶心、呕吐。

发作时间：偏头痛起病缓慢，可持续数小时至数天；丛集性头痛发作迅速，每次持续 15 - 180 分钟，发作时间短但疼痛剧烈。

前沿治疗策略

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多管齐下对抗偏头痛

随着对偏头痛发病机制的深入了解，治疗方法也在不断创新，如今，临床上多采用药物治疗和非药物治疗相结合的个性化治疗方案，为患者提供更有效的治疗。

药物治疗新进展

（1）CGRP 受体拮抗剂：作为偏头痛治疗领域的重大突破，CGRP 受体拮抗剂通过阻断 CGRP 与其受体结合，有效抑制偏头痛发作时的血管扩张和神经源性炎症。小分子 CGRP 受体拮抗剂，不仅能用于偏头痛急性期治疗，还可用于预防性治疗，剂型为口腔崩解片，服用方便、起效快、生物利用度高。还有注射用的单克隆抗体类药物，每 3 个月注射 1 次，起效快、疗效确切、副作用小，大大提高了患者依从性。

（2）5 - HT1F 受体激动剂：以拉米地坦为代表的 5 - HT1F 受体激动剂，不存在曲普坦类药物收缩血管的不良反应，可用于患有心脑血管疾病或有心脑血管疾病风险的偏头痛病人。它通过激活 5 - HT1F 受体，抑制三叉神经血管系统的神经递质释放，从而缓解偏头痛症状。不过，该药物有中枢抑制作用，服药后至少 8 小时内不能驾驶车辆。

非药物治疗手段

（1）神经调节疗法：经皮神经电刺激（TENS）是常用的神经调节疗法，通过电极片贴在头皮或颈部皮肤上，发出低强度电流刺激神经，阻断疼痛信号传递，从而缓解偏头痛。这种方法安全无创，患者可在家自行使用，方便快捷。还有迷走神经刺激疗法，通过刺激迷走神经，调节神经系统功能，减轻偏头痛症状，尤其适用于药物治疗效果不佳的患者。

（2）理疗：按摩、热敷等理疗方法也能缓解偏头痛。按摩可放松头部和颈部肌肉，减轻肌肉紧张对神经和血管的压迫，从而缓解疼痛。热敷能促进局部血液循环，减轻血管痉挛，缓解头痛症状。患者可在偏头痛发作时，用热毛巾或热水袋敷在额头或颈部，每次 15 - 20 分钟，每天数次。

康复治疗师的

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角色与挑战

在偏头痛治疗中，康复治疗师发挥着不可替代的作用，他们是患者康复路上的重要引路人。

在治疗中的关键作用

（1）症状缓解：康复治疗师会根据患者具体情况，运用物理治疗、运动疗法、心理疗法等多种手段，帮助患者缓解偏头痛症状。比如，运用经皮神经电刺激（TENS）技术，阻断疼痛信号传递，达到止痛效果。

（△脑神经训练中的眼球训练）

（△脑神经训练中的平衡球训练）

（2）生活质量提升：康复治疗师不仅关注患者身体症状，还注重患者心理状态和生活方式调整。他们会通过心理教育和认知行为疗法，帮助患者正确认识偏头痛，改变消极思维模式，减轻心理压力。同时，指导患者调整作息时间、改善睡眠环境、合理饮食等，从多方面提高患者生活质量。

例如，对于因压力大、睡眠不足导致偏头痛发作频繁的患者，康复治疗师会帮助患者制定减压计划，如学习放松技巧、进行冥想练习等，还会指导患者建立规律作息时间表，确保充足睡眠，从而有效减少偏头痛发作次数，提高生活质量。

面临的挑战与应对策略

（1）个体差异大：每个偏头痛患者的病情、身体状况、生活习惯和对治疗的反应都不同，这给康复治疗师制定统一治疗方案带来很大困难。

比如，有的患者偏头痛发作与特定食物有关，有的患者则与压力、睡眠等因素相关。应对策略是康复治疗师要全面了解患者情况，包括详细病史、生活习惯、家族病史等，进行综合评估，为每个患者制定个性化治疗方案，并根据患者治疗过程中的反应及时调整方案。

（2）治疗周期长：偏头痛康复治疗往往需要较长时间，患者可能因看不到明显效果而失去信心，不配合治疗。

例如，一些患者在进行康复治疗几周后，偏头痛症状没有明显改善，就会产生放弃治疗的想法。康复治疗师要向患者充分解释治疗原理和过程，让患者了解康复治疗是一个逐渐改善的过程，同时，定期与患者沟通，根据患者治疗进展调整治疗方法，提高治疗效果，增强患者治疗依从性。

脑神经科学

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新征程

偏头痛从发病机制到治疗涉及诸多复杂知识，这对康复师师专业能力提出了很高要求。

作为治疗师，深入学习脑神经知识不仅能提升我们对偏头痛的理解，还能让我们在其他治疗中更加得心应手，为患者提供更优质的服务。

如果你想深入学习脑神经知识，提升自己在偏头痛及其他领域的专业能力，那么我们诚挚邀请你参加5月8 - 11日的实用脑神经康复课程。

△往期课程花絮）

在这个课程中，你将系统学习脑神经解剖学、生理学知识，深入了解各种神经系统疾病发病机制、评估和治疗方法。

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本课程观点新颖，理念超前。有相对完整的训练体系，为运动员、健身爱好者、治疗师、医生等健康从业者打开了新的视野，拓展了关于运动促进大脑活动和大脑指挥运动的科学认知，为我们带来了关于重塑的新思维和新理念，以及新方法。

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“我不喜欢用固有的思维框架进行教学，不想像机器人一样，老师更希望大家去理解最基本的常识，把这些理解的内容可以应用到所有的人身上。”

——林晓展

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大脑终生可塑的，我们的大脑能够被改变和优化；

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