前几天急诊来了位患者，患有肝硬化、门静脉高压多年，因为一时嘴馋，吃了一把坚果后大口吐血，被紧急送到医院抢救。经过介入治疗后，出血才得以止住。对于肝硬化患者来说，门静脉高压就像一个恶魔，一旦招惹它，随时都会面临生命危险。

门静脉高压导致食管胃底静脉曲张出血的原因

1.门静脉压力升高

肝硬化时，由于肝组织纤维化、假小叶形成，导致肝内血管结构扭曲、变形，血管阻力增加，使得门静脉血流回流受阻，压力升高。正常情况下，门静脉压力约为5-10mmHg，当门静脉压力超过10mmHg时，就会逐渐形成门静脉高压。

2.侧支循环建立

为了缓解门静脉高压，机体自动建立侧支循环，使门静脉血通过其他途径回流到体循环。其中，食管胃底静脉是门静脉与体循环之间重要的侧支循环路径之一。门静脉血会经胃冠状静脉、胃短静脉等流入食管胃底静脉，导致该部位静脉血流量增加、压力升高，静脉逐渐扩张、迂曲，形成静脉曲张。

3.血管壁变化

食管胃底静脉曲张形成后，静脉血管壁会逐渐变薄、弹性降低，同时，由于曲张静脉内压力较高，对血管壁的压力也增大，使得血管壁更容易受到损伤。

4.其他因素

食管和胃内的食物摩擦、胃酸反流刺激、剧烈咳嗽、呕吐、用力排便等因素，都可能导致食管胃底静脉曲张破裂，引起出血。

如何预防出血？

1.饮食管理：避免“硬、烫、糙”

选择温凉、细腻的食物（如粥、烂面条），避免坚果、脆硬水果（如苹果）、粗糙粗粮等，防止划伤曲张静脉。细嚼慢咽，减少吞咽时对食管的刺激。避免辛辣、过热饮食及酒精，降低黏膜充血风险。

2.避免腹压骤升：防“用力过度”

保持大便通畅，预防便秘（可服乳果糖或缓泻剂），避免用力排便。禁止提重物、屏气动作，如搬重物、剧烈咳嗽。避免剧烈运动，选择散步等温和运动，减少血管扩张风险。

3.规律用药：降低门脉压力

遵医嘱服药，非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可减轻门脉高压，需长期规律使用并定期监测心率、血压。慎用伤肝药物，避免NSAIDs（如布洛芬）、某些中药等，防止加重肝损伤。

4.定期监测与预防治疗：早干预

遵医嘱定期进行复查，包括肝功能、血常规、凝血功能、腹部超声或CT等检查，每6-12个月复查胃镜，评估食管胃底静脉曲张程度，对高危曲张静脉（如红色征阳性），及时行套扎或硬化剂注射。