2026开年不久，Springer 平台就上线一本新的医学教材《The Massachusetts General Hospital Protocols and Procedures for Venous Disease》
值得行业关注的，是这本教材在“静脉曲张与大隐静脉处理”问题上，给出了一个明显不同于过去十多年主流话术的表述框架。它明确指出：
大隐静脉并不仅仅是一个潜在的病理来源，它同时也是未来血管重建中极具价值（significant value）的潜在移植资源。
在医学实践中，最容易被忽略的，往往不是复杂的问题。
在过去的上百年时间里，大隐静脉正处在这样的尴尬位置。它扩张、反流，于是被自然地归类为需要被解决的“坏血管”。随着热消融等微创技术取代抽剥术，破坏大隐静脉也变得越来越随意和方便。
直到最近，这本来自麻省总医院的静脉疾病诊疗教材，用一种极其克制的方式，重新提醒了同行一个并不陌生、却长期被有意无意弱化的事实：大隐静脉并不仅仅是潜在的病理来源，它同时也是未来血管外科手术中具有重要价值的潜在移植血管。
这并不是对既有治疗的否定。教材同样承认，针对症状性浅静脉功能不全进行干预，可以改善患者生活质量。但它同时指出，在制定治疗策略时，必须认真对待静脉反流的解剖差异与血流动力学复杂性，尤其是在可能涉及冠状动脉旁路移植、外周动脉疾病，或合并深静脉病变的患者中。
这其实不是技术分歧，而是医学视角层面的变化。
教材在强调生活质量的同时，也隐含了一个更深层的判断：当干预是不可逆的，医生的决策就不应只停留在当下症状的尺度上。
在这样的转折点上，静脉疾病的讨论开始回到一个更基础的问题——
我们医生究竟是在“解决问题”，还是夺走一种可以保留静脉的可能性。
静脉病学重新回到血流动力学本身，不再只是区分“保留”或“消除”，而是理解血流路径如何形成、压力如何分布、反流如何被重定向，以及血管结构在长期中如何被重新利用。
静脉病学的方向，已经在悄然改变
这不仅关乎技术本身，更关乎一种医学能力的培养，一种在复杂解剖条件下做出判断的能力，一种在短期疗效与长期血管价值之间取得平衡的能力。它意味着医生不再只是执行既定流程，而是重新承担起对血流、结构与未来负责的角色。
医学的进步，往往不是来自更多的干预，而是来自更准确的理解。当大隐静脉被重新视为一种值得保护和思考的血管资源时，这种理解本身，就已经在悄然改变静脉病学的方向。
这本教材的重要意义在于，它已经从主流体系内部承认了“静脉保护与血流动力学复杂性”的必要性；虽然而它尚未触及 CHIVA，说明美国体系在这一领域仍然缺乏系统化的培训与实践路径。
可喜的是，位于纽约的血流动力学和CHIVA培训中心将在2026年应潮流而生，它将为全美的血管外科医生、静脉病医生、超声师，提供学习的机会。
我们所做的，就是推动这种改变落地，真正让患者最大程度获益。
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