来源：丁香护士 （转载已获授权）

「患者腋温 39.7℃，四肢末梢冰凉，出现因缺血再灌注损伤而发黑的现象。面对这种矛盾的体温，我究竟给患者降温还是给她保暖？」

轮科护士小王有点焦急。她现在有点不知所措：A 医生要她给患者睡冰毯降温，B 医生要她对患者四肢进行保暖。

遇到这种情况，该怎么办？

什么是矛盾体温？

临床上，很多护士，尤其是重症医学护士，常常会碰到这种情况：患者体温矛盾，中心体温高，四肢末梢冰凉。

这大概率是一群感染性休克或脓毒症患者。主要是严重感染导致全身炎症反应，血管扩张和通透性增加，有效循环血量不足。机体代偿性收缩外周血管以维持重要器官（心、脑）的血液供应，导致四肢末梢冰凉。

同时，在治疗过程中，医护人员使用了大量收缩血管活性药物，如去甲肾上腺素，进一步加剧了患者末梢的缺血缺氧。四肢末梢会呈现发绀、青紫、冰凉状态。

矛盾体温管理，这些方法都有缺陷

患者矛盾体温究竟如何管理，对于医生而言，去除病因，积极实施感染性休克的集束化治疗（已有更新，本科室目前遵循 3 小时或 6 小时内尽快实施或完成补液、血培养、抗生素、血乳酸及血流动力学监测、血管活性药物的使用等集束化措施），进行针对性的器官功能支持，对降低中心体温、提升末梢体温是非常受益的。

不过，上述治疗措施似乎不能迅速扭转这种矛盾体温状态，是一个循序渐进的过程。作为护士，有什么措施能在较短的时间扭转患者的矛盾体温吗？

较快降低中心体温的护理手段，离不开亚低温治疗：即对患者躯体进行冰毯降温，但无法实现对四肢末梢的持续保暖。

有护理人员用加盖棉被法保暖四肢，可患者躯体不需要较厚的棉被保暖，故效果并不理想；

有护理人员用橡胶手套盛装温水保暖四肢末梢，取得一定效果，不过需要时常更换，否则温水就变成冷水了，而且一旦疏忽，容易发生烫伤并发症；

有护理人员采用「暖宝宝」为患者保暖四肢，但是保暖限于局部，不能兼顾末梢的所有部位……

要想降低躯体温度，同时保证四肢末梢的保暖，似乎还真是个难题？

暖风机加氧气管，可以一试？

笔者科室有体表暖风机，如图（图一）。针对患者全身低体温效果显著，持续向患者被窝里面供应 38-40℃ 的暖风，即可让患者全身体温得以上升。

图一 在进行四肢末梢保暖的暖风机

倘若患者某一个局部低体温，暖风机风筒可以只对准该局部进行保暖升温，也能达到非常好的治疗效果。如图（图二：血栓闭塞性脉管炎患者一条腿末梢低体温保暖）

图二：血栓闭塞性脉管炎患者一条腿末梢低体温保暖

那么当患者四肢末梢缺血缺氧低体温，且仅有一个暖风机，如何为其保暖避免缺血缺氧体低温坏死呢？我们科室是这样做的：

如图（图三），根据暖风机风筒尺径自制和呼吸机管路相匹配的一个转换接头，或采用避光输液袋，氧气管伸进避光输液袋。

设置氧气流速 ≧ 8L/min，氧气和暖风（设置 38-40°）一起进入呼吸机管路，最后通过 4 根呼吸机管路的分解。相当于自制了 4 个分解暖风筒分别对准患者四肢末梢（双手和双足）进行氧气和暖风的灌注, 而患者身体盖床单或被套即可。

图三 暖风氧气送气筒转换改装

从实践来看，持续对四肢末梢进行携带氧气的暖风供应，患者四肢末梢发绀及低体温会立竿见影得到改善，较好地避免末梢低灌注导致的缺血缺氧事件。

参考文献：

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[2]陈新华,刘峰,崔玉芬,等.局部氧气疗法在慢性伤口治疗中的应用研究进展[J].解放军护理杂志,2017,34(15):27-29+72.

[3]Shinozaki, Koichiro et al. “Low temperature increases capillary blood refill time following mechanical fingertip compression of healthy volunteers: prospective cohort study.” Journal of clinical monitoring and computing vol. 33,2 (2019): 259-267. doi:10.1007/s10877-018-0159-7

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