来源：护理管理 来源 ： 漯河市中心医院护理部（转载仅作分享，版权归原作者所有。若有来源标注错误或侵权，请联系小编微信号：yyxxzz520，我们将及时更正、删除，谢谢！）

一、项目背景

2023年国家卫健委发布《进一步改善护理服务行动计划（2023 -2025）》 ，提出“实施护理质量精准提升工程”，重点监控管路安全。《医疗质量管理办法》《三级医院评审标准》等明确将“降低非计划拔管率”作为ICU核心质控指标。国家卫健委要求医疗机构落实患者安全目标，重点防范导管相关风险。

二、问题分析

重症医学科作为急危重症患者集中救治单元，患者平均管路留置数量≥4条/人，涉及人工气道、中心静脉导管、颅内压监测导管、胸腔闭式引流管、血液净化导管等多类型侵入性管路系统，形成“多模态生命支持管道网络”。患者意识障碍，多重耐药菌感染，每日平均执行18项治疗操作，导管固定方法未统一，镇静镇痛策略与肢体约束指征把控欠精准，清醒患者健康宣教缺失等导致管道标准化管理缺失，非计划性拔管风险高悬，三大核心导管感染防控困局未解，成为医疗质量提升的关键瓶颈。

三、改进措施

以循证医学为依据，构建重症医学科管路全周期标准化管理体系，从制度、培训、技术、质控等多维度实施精准干预，严控非计划拔管率及导管相关感染率，降低并发症风险。通过建立标准化操作规范、强化信息化监测，打造管路管理标杆，带动全院管道护理服务质量升级。

核心改进一：标识与材质

1.使用双标识促进护理安全。 2.设计并制作清晰、醒目的标识牌。 3.选用更加耐用、柔软、防水黏贴性较好的标识。 4.选用不易引起过敏的管路材质。

核心改进二：固定方法

1.高举平台法

适用范围：吸氧管、鼻胃管、鼻肠管、静脉留置针、胸腔引流管、输尿管等导管的二次固定

2.（工字形）固定法

适用范围：导尿管、鼻胃管、腹部引流管等导管的固定

3.（E形）固定法

适用范围：头部引流管、腹部引流管等导管的固定

核心改进三：隔离措施

1.约束工具规范使用：遵循最小化约束原则，根据患者病情及管路风险，合理选用约束器具。

2.物理隔离防护：采用柔软小枕头作为隔离介质，将患者手部与管路进行有效分隔，避免肢体无意识动作导致的管路牵拉或滑脱，同时减少局部压迫带来的不适。

3.可视性管理：将患者手部置于被单外，保持“触目可及”状态，便于医护人员实时观察手部动作与管路状态，既能保障患者肢体活动空间，又能及时发现潜在风险，实现安全照护与人文关怀的平衡。

核心改进四：提高管路及时拔管率

1.动态评估机制：医护团队每日联合评估管路必要性，依据患者恢复情况及临床指征，遵循循证医学原则，及时判定管路留置的延续性；

2.标准化拔除流程：对符合拔管条件的管路，严格执行标准化操作规范，确保拔管时机精准，降低因过度留置引发的不适及并发症风险；

3.风险防控闭环：通过缩短非必要管路的留置时长，有效减少患者活动受限、皮肤损伤等不适症状，同时降低非计划拔管发生及感染率，形成“评估-决策-执行-反馈”的全流程管理闭环。

核心改进五：培训

1.建立常态化管道管理培训考核机制，严格依据《临床护理实践指南》《医院感染预防与控制标准操作规程》等规范开展工作。

2.培训内容围绕管路固定技术、标识标准化、患者宣教、置管无菌操作、维护消毒流程、感染监测报告等核心要点，通过理论授课、实操演练、案例分析相结合的模式，全方位提升护士专业能力。

3.同时，配套"理论+实操"双维度考核体系，考核结果与绩效挂钩，以此强化护士非计划拔管风险防范及感染防控能力，保障管路护理质量同质化，有效降低导管相关不良事件发生率。

核心改进六：对清醒患者的健康宣教

1.制定宣教计划：根据患者的具体情况和需求，制定详细的宣教计划，包括宣教内容、方式、时间等。宣教内容包括但不限于管路的重要性、非计划拔管的危害、如何正确保护管路等方面。

2.多样化宣教方式：采用口头讲解、书面材料、视频等多种形式进行宣教，提高宣教效果。鼓励患者及其家属积极参与宣教活动，增强他们的自我保护意识和参与度。

核心改进七：推广。

以全科为试点推广标准化管路管理流程，综合运用培训讲座、现场指导、案例分析及视频教学等多元方式共享经验，赋能全院护理质量提升。

四、实施效果

1. 非计划拔管率显著下降

项目实施后，重症医学科管道质量显著提高，将非计划拔管的管控关口前移，防范以未然，提高了医务人员的风险意识，规范了医疗行为，提高了患者的安全性和护理质量。2025年第一季度未发生非计划拔管。

2. 患者及家属满意度大幅提升

患者及家属对护理服务的满意度显著提高，对医护人员的专业水平和护理态度更加认可，医患关系更加和谐，提升了医院的整体形象和声誉。

3.护士专业能力提升

通过系统的培训和严格的考核，医护人员的管路管理知识和操作技能得到了显著提升，培训考核通过率达到100%，确保每位医护人员都能熟练掌握规范的管路管理流程，为患者提供高质量的护理服务，保障了护理安全。

五、经验总结与展望

1.成功达成“安全、舒适、高效”管路管理目标，显著提升护理质量和患者安全。

2.形成可推广的管路管理模式，为其他科室提供经验。

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