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众所周知，腹泻的原因有很多种，总体来说带有季节性差异。

每年秋冬季我们会重点科普病毒性腹泻，像是诺如病毒（冬季呕吐病）、轮状病毒（秋季腹泻），关注我们的老读者们应该再熟悉不过了。

如果孩子夏季出现腹泻，很多家长会先怀疑是不是孩子吹空调或风扇着凉了，又或者是怪在了孩子刚炫的那一根雪糕上。

夏天孩子突然拉肚子，多是什么原因？家长可以如何分辨？何时该带孩子就医？今天我们就来好好讲讲。

夏季腹泻，
多是什么原因？

“着凉拉肚子”作为夏日腹泻的众矢之的，其实没有任何科学依据。

不过需要注意两点：

1.如果孩子平时一吃冰的凉的食物就拉肚子，那要考虑孩子是否有肠易激综合征。这是一种肠道功能紊乱性疾病，主要临床表现为持续或间歇性的腹痛、腹泻或便秘，发病原因多与肠道、饮食、和心理等因素相关。

肠易激综合征患者一吃凉的就拉肚，这和季节无关。

2.夏天孩子喝果汁会多一些，果汁作为高渗性液体会增加肠道渗透负荷，摄入过多可能会引起功能性腹泻。这种腹泻一般也很好分辨，通常不会伴有疼痛，当停止果汁摄入后，腹泻也会有所改善。

夏天有的人喝了凉水拉肚子，吃了路边的凉皮拉肚子，或者吃了其他冰凉的食物导致肚子不舒服，其实都不是因为食物太冰或太凉，而更可能是食物本身不卫生有致病菌，或是人体本身对这种食物过敏或者不耐受。

常见的感染性腹泻无外乎病毒和细菌两种原因，不管是什么季节都一样。

只不过夏季的高温环境导致食物容易变质、细菌繁殖，如果再不注意食品安全，确实会增加细菌性腹泻的可能性。

导致儿童急性胃肠炎的常见细菌如：大肠埃希菌、沙门菌、志贺菌、艰难梭菌、空肠弯曲菌、小肠结肠炎耶尔森菌等。

家长应该如何应对？

拉肚子、恶心、呕吐、发热、没胃口...

细菌性肠炎和病毒性胃肠炎的症状通常看起来很类似，但其实稍有不同，我们可以从以下几点来做一个初步的区分：

  • 是否便血

是否便血是两者最明显的一个区别。病毒性肠炎一般拉的是非血性的水样便（稀便），如果家长肉眼观察到孩子的便便带血或黏液，则考虑是细菌性肠炎或其他疾病的概率比较大。

  • 是否有高热

由于轮状、诺如有可能导致孩子发热，很多家长一看孩子腹泻伴发热就以为是病毒感染，事实上无论是细菌还是病毒，都可能导致孩子发热。如果是细菌性肠炎，出现高热的概率更大。

  • 症状严重程度

细菌性肠炎的症状可能会更严重一些，比如剧烈腹痛、便意频繁、光跑厕所但有排便不尽感。此外，病程也会稍长。

光从症状上来看，其实很难将细菌性肠炎和病毒性胃肠炎严格区分，明确诊断仍要依靠大便培养（粪便中存在白细胞提示细菌性肠炎的可能性较大）。但幸运的是感染性腹泻通常属于自限性疾病，不需要额外检查，腹泻来得快去得也快。

孩子腹泻

哪些该做，哪些不该做

从定义上看，每天水样便≥3次就等于腹泻，但实际上家长们不用掐着次数算，只要是偏离了孩子通常排便模式的情况，都要引起重视。

腹泻一般具有自限性，在处理上我们可以牢记这两步：补液+观察。

腹泻的危险之处在于脱水，从孩子腹泻、呕吐症状开始时就应该主动补充上口服补液盐Ⅲ，大致补充量可以参考《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》：

<6月龄 50ml 6月~2岁龄 100ml 2岁~10岁龄 150ml 10岁以上 能喝就尽量喝

另外，观察孩子的状态，有异常及时送医：

便血、呕吐物有血丝； 持续发热超48小时； 精神萎靡不振； 吃不下一点东西，不愿意喝水； 除了呕吐腹泻之外还有抽搐、间歇性重度腹绞痛等其他异常症状； 出现尿量明显减少、囟门凹陷、哭时少泪、口唇干燥、皮肤松弛等明显脱水表现； 肚子一碰就疼，明显发胀、发硬（可触及的肿块或腹膜炎提示阑尾炎、肠套叠，甚至是中毒性巨结肠）； 呕吐剧烈（呈喷射状）；

如果宝宝吐完拉完仍有精神玩耍、能正常吃饭、喝水，没有其他不适，就可以先在家里继续观察。

不要做：

× 禁食或只喝白粥：

当孩子上吐下泻非常严重时，可以先暂时禁食，以防加剧呕吐。孩子能吃下东西后可以慢慢恢复正常饮食，营养价值低的白粥不能给病中的孩子提供足够的营养，只吃清流质食物还有可能加重腹泻（饥饿性腹泻）。

× 除了补液盐之外擅自用药：

国内外各大儿童腹泻指南均不推荐使用止吐药和止泻药，蒙脱石散之类的吸附剂证据不高，不要给孩子吃。

即便家长怀疑孩子是细菌性腹泻，也不要擅自使用抗生素。不是所有的细菌性腹泻都要用到抗生素治疗，而且擅自用抗生素会增加耐药性，甚至改变结肠的正常菌群导致抗生素腹泻。抗生素属于处方药，不要擅自用。

另外，夏季高温，更要注意食品安全，防止病从口入：

检查冰箱温度，冷藏室低于4℃； 生熟分开，尤其是未煮熟肉类不要和蔬菜水果放一起； 夏季食物容易变质，多检查冰箱食材，变质的及时扔掉，尤其注意剩饭剩菜； 教导孩子不要喝生水，勤洗手。

end

参考文献:

[1]UTD：资源丰富国家儿童腹泻的诊断方法

[2]UTD：资源丰富国家儿童急性病毒性胃肠炎：临床特征和诊断

免责声明：本文数据更新于2023年8月。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。

注：封面及正文来源包图网。