随着扩大国家免疫规划的实施和非免疫规划疫苗种类的增加，儿童可接种的疫苗种类和剂次不断增加，其中0-12月龄儿童接种疫苗种类和剂次较多的问题更为突出，我国7岁以下的儿童，共需要接种大概25剂次的免疫规划疫苗，往返门诊的次数可以达到16次，如果加上推荐的非免疫规划疫苗（约15剂次），往返门诊的总次数可能会达到30次，平均需要每月前往接种单位2-3次。

如果出现各种意外情况，如孩子生病、家长没空等原因，可能增加儿童迟种、漏种的风险，影响其及时完成疫苗全程接种，儿童接种疫苗剂次的增加，不仅增加了儿童接种疼痛和疑似预防接种异常反应发生的风险，也增加了接种人员的工作量以及疫苗使用和管理方面的困难。

基于儿童免疫接种的现状和挑战，部分发达国家使用联合疫苗或同时接种的理论来制定免疫程序，以期尽可能地优化免疫方案和策略。使用联合疫苗或多种疫苗同时接种，可以简化免疫程序，提高接种率，给儿童提供更多的保护，也是未来发展趋势。

一、什么是联合疫苗及其优势？

1.联合疫苗：

是将多种疫苗成分（针对不同病原体）合并为单一制剂注射，例如：

五联疫苗：白喉+破伤风+百日咳+脊髓灰质炎+b型流感嗜血杆菌（DTaP-IPV-Hib）

四联疫苗：白喉+破伤风+百日咳+b型流感嗜血杆菌（DTaP-Hib）

麻腮风疫苗（MMR）：麻疹+腮腺炎+风疹三联疫苗

四价流脑结合疫苗：覆盖A、C、W135、Y型脑膜炎球菌

2.优势：

（1）减少注射次数：例如五联疫苗可将12剂次减少到4剂次。

（2）提高接种依从性：降低漏种风险。

（3）降低不良反应风险：减少多次注射的局部疼痛或发热概率。

（4）简化接种流程：家长和医生更易管理。

二、什么是同时接种？

1.同时接种指在同一次就诊时接种多种疫苗（不同注射部位或口服），例如：同时接种麻腮风疫苗（MMR）和百白破疫苗（DTaP）、口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）与注射乙肝疫苗。

2.适用情况

（1）常规免疫程序推荐：如国家免疫规划中的疫苗可同时接种。

（2）补种或追赶接种：需快速完成免疫保护时。

（3）特殊暴露风险：如旅行前需接种多种疫苗。

3.安全性

国际认可：世界卫生组织（WHO）的指导原则，不同疫苗可以同时接种，但应在不同部位进行，以避免相互干扰。WHO建议，卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗可以在不同部位同时接种。

4.常见问题

（1）联合疫苗是否安全？
大量研究证实其安全性与单独疫苗相当，且成分经过严格配比。

（2）同时接种会降低效果吗？
通常不会，但需避免免疫干扰（如轮状病毒疫苗与OPV需间隔）。

（3）漏种后如何补种？
按优先补种联合疫苗原则，减少剂次。

综上所述，0-12月龄儿童免疫接种仍面临诸多挑战，有必要结合工作实践，运用联合疫苗和不同疫苗同时接种提出儿童免疫策略优化建议。同时，进一步提高接种人员自身职业素养；提高公众对联合疫苗和同时接种的了解与认知，提高疫苗接种依从性。

来源：铁西区疾病预防控制中心 免疫规划工作部

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