为充分发挥警示教育作用，

对欺诈骗保行为形成强力震慑，

营造自觉抵制违法违规

使用医保基金行为的良好社会氛围，

肇庆怀集县医疗保障局

选取典型案例予以曝光。

01

基本案情

2024年9月，

怀集县医疗保障局根据线索

对怀集县某医院开展核查，

经立案查明，

该医院存在虚构医药服务项目、

挂床住院、过度检查、过度诊疗、

不合理用药和超标准收费等

违规使用医保基金行为。

02

处理情况

01

对该院过度检查、过度诊疗、不合理用药和超标准收费造成医疗保障基金损失的行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）项有关规定，作出罚款242411.28元、退回违规使用的医疗保障基金242411.28元的处理。

02

对该院虚构医药服务项目骗取医疗保障基金支出的行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第一款第（二）项有关规定，作出罚款507.6元、退回违规使用的医疗保障基金253.8元的处理。

03

对该院挂床住院骗取医疗保障基金支出的行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第一款第（四）项有关规定，作出罚款1820.4元、退回违规使用的医疗保障基金910.2元的处理。

以上行为合并执行，

怀集县医疗保障局

给予该院作出如下行政处罚：

罚款244739.28元；

退回违规使用的

医疗保障基金243575.28元。

来源：怀集发布、怀集县医保局