本期公众号分享的是密歇根大学健康中心麻醉科Ryan M. Meral教授团队发表于《Anesthesiology》杂志的病例：

一位61岁男性患者在长时间俯卧位通气后出现了臂丛神经病变，通过磁共振成像（MRI）和肌电图（EMG）/神经传导研究作出了诊断。文章强调俯卧位有增加神经损伤风险，并提出了预防措施。

俯卧位有助于改善重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的低氧血症和生存率。相关指南要求新冠以及严重ARDS的患者每天需保持俯卧位12至16个小时。但是长时间的俯卧位机械通气可能会增加周围神经损伤的风险。

病例资料

男性，61岁，BMI：25.8，因新冠相关的ARDS需要机械通气，并进行了5天的俯卧位通气，每次16小时。

在镇静剂减量期间检查发现，患者右侧上肢感觉丧失，肩部、肘部和腕部出现弛缓性瘫痪，反射减弱。

拔管后，患者自述C6至C8皮节区域有严重的烧灼痛。

磁共振图像（MRI）

臂丛神经冠状位磁共振成像切面示：右侧臂丛神经病变（图A）。

箭头指示处，右侧臂丛神经分支相较于左侧臂丛神经分支出现增粗和强化。在此1.5T磁共振图像上，可见在T2脂肪抑制序列上信号增高（T2高信号），并伴有造影剂注射后强化。

【图A 臂丛神经冠状位磁共振成像切面】

后经肌电图（EMG）证实臂丛神经出现病变。

教育意义

01

本案例提示：俯卧位因使患者拉伸或神经受压而更容易发生神经损伤。一些研究指出，术中体位相关的神经损伤发生率约为0.14%。最常见的神经损伤类型是臂丛神经病变。

02

MRI结合EMG/神经传导研究可以在病史采集和体格检查受限时辅助诊断，其中，MRI可能在损伤发生后24至48小时内发现病变，并提示可能需要手术干预的高级别损伤。

03

根据美国麻醉医师协会（ASA）《围手术期周围神经病变预防的实践指南》（2018年），可通过以下几点降低这种潜在灾难性神经损伤的风险：

  1. 通过病史采集和体格检查来识别风险

  2. 限制上肢外展不超过90度，避免颈部旋转或伸展

  3. 固定肩部以防止向头侧移动

  4. 频繁重新评估

  5. 使用保护性垫衬

  6. 避免低血压和关注血糖控制

文献信息：

Ryan M. Meral,Douglas H. Anderson,Trishul Kapoor,Srinivas Chiravuri.Magnetic Resonance Imaging of Brachial Plexopathyafter Prolonged Prone Positioning.Anesthesiology. 2025;142:1138–9.

doi:10.1097/ALN.0000000000005430