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结肠镜检查是早期发现结直肠癌最重要的方法。在肠镜病理报告中，关于结直肠息肉是诊断最多的。95%的肠癌是由结直肠息肉演变而来，肠道息肉从良性发展到恶性，一般需要10-15年。如果能在早期发现，用肠镜实施切除之后，治愈率可达到90%以上。

肠息肉是指肠黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变，是一类异常生长的组织，包括肿瘤性和非肿瘤性病变，在没有确定病理性质前统称为息肉。

肠息肉的发生率随年龄增加而上升。肠息肉可发生在肠道的任何部位，其中，小肠息肉发生率远低于大肠，大肠息肉约占肠道息肉的80%,大多见于乙状结肠及直肠，单发多见。息肉大小形态相差明显，可能有蒂，也可能广基而无蒂，因此根据病理诊断常分为两种类型：腺瘤性(肿瘤性)息肉与非腺瘤样(非肿瘤性)息肉。

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腺瘤性息肉

1. 管状腺瘤

管状腺瘤是结直肠腺瘤性息肉中最常见的，肠镜报告中大部分都是这个类型，直径多＜1cm，单发或多发，有蒂或无蒂，表面可为凹陷状、扁平状或凸起状。体积小者为球形或半球形，较大者表面呈分叶状凸起，质脆，色泽发红。亦可表现为扁平或略隆起的平坦型病变，病变范围较大，为侧向发育型腺瘤。

【镜下特征】

相比于正常黏膜，管状腺瘤单位体积内腺体数量和细胞密度增加，细胞核深染，呈杆状或圆形，核浆比增大，这些改变最先发生于腺体的表面。当腺瘤沿黏膜表面侧向发展呈扁平状生长，为侧向发育型腺瘤。管状腺瘤可有少量绒毛成分（＜25%）。

2. 绒毛状腺瘤

绒毛状腺瘤在结直肠腺瘤性息肉中不常见，占全部结直肠腺瘤的5%-10%。绒毛状腺瘤可分为绒球状、巨大无蒂分叶状和蒂短而宽的有蒂病变三型，常单发，质地较软，90%的绒毛状腺瘤无蒂。

【镜下特征】

绒毛状腺瘤可见以血管为轴心形成的乳头状、分支状或绒毛状突起，被覆腺瘤性上皮。如果腺瘤＞75%绒毛结构，通常被诊断为绒毛状腺瘤。绒毛状腺瘤的癌变率较高，文献显示，直径大于2cm的、恶变率为50%。因此，如果息肉是绒毛状的，一定要提高提高警惕，尽早切除。

3. 管状绒毛腺瘤

管状绒毛状腺瘤是管状腺瘤与绒毛状腺瘤的混合型，可呈现出不同程度的异型增生，其癌变风险介于两者之间。如果腺瘤中绒毛结构＞25%，且＜75%，则通常被诊断为管状绒毛状腺瘤。

4. 锯齿状腺瘤

这种腺瘤同时兼具增生性息肉的结构特点及腺瘤的细胞学特征。经典型锯齿状腺瘤是以锯齿状形态和胞质嗜酸性为特征的非浸润性上皮肿瘤。

【镜下特征】

锯齿状腺瘤大多表现为绒毛状结构，低倍镜下可见隐窝腺体呈锯齿状，瘤细胞为高柱状，核呈杆状或狭长型，可呈假复层化并偶有极向消失，胞质嗜酸性。

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非腺瘤性息肉

1. 增生性息肉

增生性息肉是最常见的锯齿状病变，占所有锯齿状病变的3/4以上。增生性息肉很少引起明显的临床症状，病变常位于左半结肠。目前认为增生性息肉是锯齿状病变谱系中的早期改变。

2. 炎性息肉

炎性息肉是肠黏膜炎性病变时黏膜反应性增生形成的息肉样病变。炎性息肉无蒂或带蒂，大多小于2cm，表面光滑。

【镜下特征】

炎性息肉被覆正常的肠黏膜上皮，由富含炎细胞的固有层及扭曲的隐窝构成，可见隐窝扩张、分支、增生，有时可见隐窝脓肿。表面可有糜烂，并可见多少不等的肉芽组织。

3. 炎症性肌腺性息肉

炎症性肌腺性息肉是由隐窝上皮和平滑肌成分混合形成的炎性息肉。大小通常为0.4~2.5cm。内镜检查可见孤立、色红、表面光滑的有蒂息肉，表面可有糜烂。

【镜下特征】

炎症性肌腺性息肉表面及周边经常见炎性渗出及肉芽组织。隐窝增生、扩张，表面上皮呈反应性改变，出现锯齿状。固有层中央放射状排列的平滑肌是其显著特点。

4. 错构瘤性息肉

错构瘤性息肉是由于正常组织在肠道中的错误组合和排列而引起的肿瘤样畸形，一般是良性的。包括幼年性息肉和Peutz-Jeghers息肉（PJ息肉）。

【特征】

（1）幼年性息肉：是好发于儿童的，由增生的隐窝上皮和炎性间质构成的错构瘤性息肉。镜下可见明显扩张的囊腔结构，被覆上皮扁平状，其内充满黏液或隐窝脓肿。固有层扩张、间质疏松水肿，不同程度的混合性炎细胞浸润，有时可见淋巴滤泡形成。

幼年性息肉病是指结直肠5个以上的幼年性息肉，或胃肠道多发幼年性息肉，或伴有家族史的任何数量幼年性息肉，属于常染色体显性遗传。

（2）PJ息肉：多发生于儿童或年轻成人，平均年龄为20岁，男女比例相当。息肉直径通常为0.5-5.0cm，表面光滑，分叶状，头部常呈黑色，可有蒂或广基。镜下可见PJ息肉的典型特征是腺体间的平滑肌呈树枝状形态，肌束一直延伸至息肉的顶部，越接近息肉的表面肌束越细。

#非腺瘤性息肉是良性的；腺瘤性息肉大部分呈良性，但不排除癌变可能性。

Enteroscope

肠镜检查是发现肠息肉、肠癌的最有效方法。有以下情况者建议行肠镜检查：

1、有便血、黑便等症状者，或长期大便潜血试验阳性；大便次数多、不成形，或腹泻者，有黏液、脓血便；大便变细变形者，近期出现的排便困难或者大便不规律者。

2、不明原因的体重减轻、消瘦者；不明原因的CEA（癌胚抗原）升高者；

3、长期腹痛、腹胀者，长期的慢性便秘，久治不愈者；

4、腹部CT或其他检查发现肠壁增厚，需要排除结直肠癌者；

5、有结直肠癌家族史和结直肠息肉家族史的人群要进行结肠镜普查；

6、结直肠息肉术后、结直肠癌术后需要定期复查肠镜。

【参考资料】

1. 《WHO Classification of Tumours - Digestive System Tumours, 5th》.

2. 《临床病理诊断与鉴别诊断-消化道疾病》

来源：湖北省疾病预防控制中心

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