近期，一位被网友称为“数学天才”的青年学者在社交平台的视频中露面，引发了大家对他健康状况的关注。细心的网友发现，他才34岁不到，右侧上排门牙却几乎完全脱落了，左侧也残缺不全。对此，这位学者所在院校负责人回应表示，他确实有比较严重的牙周问题，学校和学院一直非常关心他的口腔健康，曾多次派人陪同就医，医生已进行会诊并提出了治疗方案。而早在2022年就有报道称，这位学者（当时31岁）就医时已经存在牙龈萎缩、牙齿移位的情况，有医生指出“已经是牙周炎的典型信号”。

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不少人感到疑惑：为什么有的人年纪轻轻，牙齿脱落的情况竟会如此严重？还有人说“牙齿掉得多会影响寿命”，是真的吗？

事实上，在卫生条件越来越好的现代社会，“老掉牙”不再是必然发生的自然规律。大多数时候，成年人掉牙（牙齿脱落）是由晚期龋齿和严重牙周病导致的，而如果坚持良好的口腔卫生习惯、及时治疗，完全可以预防和减少这类情况的发生。比如日本居民矢取佐久治（音译），到93岁时仍然拥有30颗天然牙齿，打破了“衰老必然会掉牙”的传言。他表示，自己除了有良好的口腔卫生习惯、平常不吃糖，还会定期看牙医。

今天，健康榨知机就来说说牙齿数量与牙周炎的话题。

只剩不到20颗牙的成年人，全因死亡风险明显增加

正常情况下，成年人应该有28颗牙齿（不包括智齿在内）。如果牙齿脱落后没补上，就意味着牙齿数目减少了，在医学上叫做缺失牙疾病（包括牙列缺损与缺失）。还有研究表明，保留有20颗及以上的牙齿，才被认为是拥有足够的牙列。

2020年发表在《营养、健康与衰老杂志》（Journal of Nutrition Health & Aging）的一项中国人群研究发现，在60岁以上的社区居民参与者中，剩余天然牙齿数量在20颗及以上的老年人仅占55%。而对于天然牙齿不到20颗的老年人，即使戴了假牙，也更容易变得虚弱。这可能说明，假牙虽然改善了咀嚼功能，但仍然不能完全取代天然牙齿的功能。

2024年，一项发表在《柳叶刀-老龄健康》（The Lancet Healthy Longevity）、针对日本75岁以上老年人的发现，与拥有28颗及以上牙齿的人相比：

  • 剩余20-27颗牙的参与者，死亡风险升高1 4%；

  • 剩余 10-19 颗牙的参与者，死亡风险升高 36%；

  • 剩余 1-9 颗牙的参与者，死亡风险升高 54%；

  • 全口无牙的参与者，死亡风险升高 63%。

2019年，一项发表在《生物科学报告》（

Bioscience Reports
）杂志、纳入 30 万参与者（年龄范围在 21-105 岁 之间）的研究表明，牙齿缺失可能是全因死亡的潜在危险因素，而 且剩余牙齿数在21颗及以下时，全因死亡风险增幅更大。

根据多项研究的结论，牙齿缺失较多（剩余牙齿不到20颗）之所以影响整体寿命，主要来自以下几个因素：

  • 咀嚼能力下降，导致营养状况恶化、肌肉流失和体能下降，身体虚弱；

  • 身体虚弱后行动不便、影响社交，社会孤立，增加认知障碍（痴呆）风险；

  • 牙周组织破坏相关的炎性细胞因子还可能导致心血管疾病，比如增加高血压、冠心病等疾病风险。

需要注意的是，上面的大多数研究是在老年群体中进行的。而有的人才三四十岁，牙齿已经掉了好几颗，这时如果不及时干预，未来的健康状况更是不容乐观。

侵袭性牙周炎：年轻人的“健康杀手”

在开头的新闻中，有网友推测，这位学者如此年轻就有多颗牙齿脱落，可能不是一般的牙周炎，而是侵袭性牙周炎。这是一种特殊的牙周疾病，主要特点是在年轻健康人群中快速破坏牙周组织和牙槽骨，导致牙齿松动甚至脱落。

侵袭性牙周炎原名“青年牙周炎”，分为两种类型：

  • 局限型侵袭性牙周炎：一般只影响切牙（俗称“门牙”）和第一磨牙，其他受影响的的牙齿不超过2颗。

  • 广泛型侵袭性牙周炎：全口大多数牙齿出现重度牙周破坏，除切牙和第一磨牙外，其他受影响的牙齿超过3颗。

与常见的慢性牙周炎不同，侵袭性牙周炎发病年龄早（青春期至35岁高发）、病情进展速度快、家族聚集性明显。患者可能出现牙齿松动、上门牙和第一磨牙朝嘴唇方向移位，牙龈出血、肿胀，牙齿敏感、菌斑牙石堆积和口臭等症状，X光显示的牙槽骨缺损情况也比慢性牙周炎更严重。值得提醒的是，不少患者就医时牙齿已经松动甚至脱落了，却还觉得“不算什么大事”；还有的患者自己把患牙拔掉，完全没意识到会面临怎样的后果。

目前研究发现，侵袭性牙周病是多种因素共同作用的结果，一方面与某些特殊口腔微生物群也有关，它们能破坏白细胞和单核细胞，从而抑制患者自身的免疫系统防御机制，一些细菌病原体还会刺激促炎因子TNF-α的分泌，导致破骨细胞分化和牙槽骨吸收，并破坏牙龈细胞外基质；另一方面是有明显的遗传倾向（遗传易感性），比如某些基因缺陷可能导致中性粒细胞功能异常，使机体无法有效清除牙周致病菌，进而引发菌群失调。

值得注意的是，很多网友提到的“口腔卫生习惯不好、没有坚持早晚刷牙”虽然是慢性牙周炎的病因之一，却与侵袭性牙周病关系不大，有的患者尽管每天刷牙2-3次也会发病。真正明确有影响的生活习惯是吸烟，它会降低唾液中的抗菌成分、削弱免疫防御功能，从而加速病情进展。此外有研究认为，磨牙症（晚上睡觉时磨牙）有可能加速牙齿松动、脱落。

年纪轻轻就患上如此严重的牙周病，如果不及时治疗，后果可能远超想象。拖延治疗除了造成营养摄入不足、影响外形与心理健康外，还会导致剩余牙槽骨量不足、增加修复难度，可能需要更复杂的手术，治疗周期也会更长。此外，对于侵袭性牙周炎，特殊的牙周菌群还可能进入血液循环，促进动脉粥样硬化和心血管疾病的发生。

如果牙周病一直放任不治疗，会发生什么呢？

2017年一项发表在《临床牙周病学杂志》（Journal of clinical periodontology）的研究，对斯里兰卡480名男性茶工进行了长达40年的随访，探究了牙周炎长年不进行任何干预的自然病程变化。在研究开始前，他们都是14-30岁的小伙子、身体健康，能获得基本的医疗服务，但从不刷牙、也没接受过口腔保健，只在牙齿特别疼等紧急情况下找茶园医生拔过1颗牙齿，经研究人员检查确认患有牙周炎。40年的时间里，他们始终没有刷牙和口腔保健习惯。

40年后（也就是他们54-70岁时），在接受复查的参与者中，研究人员发现，由于牙周炎的进展，这些年平均每位参与者掉了13.1颗牙齿（即平均剩余牙齿不到20颗），其中1/6的参与者甚至满口牙都掉光了，只有5.3%的参与者再也没掉过牙。研究人员分析发现，30岁时平均牙周附着丧失≤1.81毫米的参与者，在60岁时更有可能剩下20颗及以上的牙齿。（附着丧失是牙周支持组织破坏的结果，是区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志，其程度可通过结合上皮冠方至釉牙骨质界的距离来表示。如果附着丧失≥5毫米，则为重度牙周炎。）研究人员指出，这一结果强调了早期治疗牙周炎和坚持口腔卫生保健的重要性。

侵袭性牙周炎要如何治疗？

1.非手术治疗

医生可能会首先考虑非手术治疗，尤其是早期诊断的患者。比如彻底的龈上洁治（可有效去除龈上菌斑的牙结石）、龈下刮治及根面平整术（去除龈下牙石及菌斑）、全口超声清创等。

同时，医生可能考虑龈下局部或全身辅助应用抗生素联合治疗，比如莫西沙星、氯己定、阿莫西林、甲硝唑等。这样做的目的是彻底清除或抑制感染的微生物，创造出良好的口腔环境、有利于牙周组织长期保持健康。

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多数患者经过彻底的牙周基础治疗，加上保持良好的口腔卫生习惯、戒烟、定期进行牙周维护后，病情可以得到控制，病变转入静止期。而且就诊得越早，非手术治疗的方式成功率就越高。

2.手术治疗

对于分期较晚、病情严重，或多次非手术治疗后牙周袋仍然较深的患者，医生可能考虑手术治疗，比如通过常规的牙周翻瓣术，彻底清除深部菌斑和病变组织，或进行牙周再生术治疗骨内缺损等病变。

对于复杂病例，比如伴有龋齿、牙列缺损或缺失、牙齿移位及前牙外扩的患者，可能需要进行多学科联合治疗，比如龋洞充填、正畸、去除不良修复体，以及修复治疗（包括佩戴假牙、种植牙等）。

术后，患者需要长期保持良好的刷牙习惯、坚持使用牙线及牙间隙刷，同时定期进行维持治疗，以维护牙周状况稳定、降低进一步破坏的几率。牙周炎治疗的远期目标是让牙周袋变浅、牙槽骨修复再生（骨量显著增加），预计在治疗1年后骨量增加可以达到较好的效果。

总之，对于三四十岁就出现牙齿松动甚至脱落的人群，必须认识到这不是正常的衰老现象，如果不及时治疗后果很严重。

牙齿不仅是咀嚼工具，更是我们的健康晴雨表。让我们从今天开始，重视每一颗牙齿，守护健康人生。

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