Colles骨折是人体最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6.7-11%，多发于儿童及老年，女性多于男性。此骨折多为间接暴力引起，常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌撑地所致。应力作用于桡骨远端，使得这一脆弱部分发生骨折。对于有移位的Colles骨折大多数人均可采用闭合复位石膏外固定的方法治疗。

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就诊情况

患者38岁，男，不慎跌落摔伤致左腕畸形、肿痛伴腕关节活动受限，就诊于当地医院，经腕关节X线及CT检查，诊断为“左桡骨远端粉碎性骨折”，建议住院行“切开复位钢板内固定术”，因经济原因，患者不想手术要求非手术治疗。

诊断：左桡骨远端骨折（C2型）；尺骨茎突骨折

治疗：天医正骨手法闭合复位：充分拔伸牵引，尺偏后屈曲腕关节，维持牵引下固定

固定：Colles夹板固定，内于骨折远端桡背侧放置横挡，近端掌侧平垫，外部超腕短臂石膏固定。

随访：骨折3天/1周/2周/3周/5周/8周随访复查，前4次复查除X光检查外每次调整石膏夹板松紧度，防止前3周骨折再移位。

急诊X光片：桡骨远端向背侧移位，短缩畸形，干骺端粉碎

CT平扫及重建见：桡骨远端关节面粉碎，干骺端粉碎

急诊复位后：桡骨干骺端及桡骨远端关节面对位满意，尺骨茎突对位可。影像测量，正位关节面解剖复位，侧位关节面台阶＜1mm。

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随访情况

3周对位维持良好，去除石膏，带夹板功能锻炼；6周去除夹板功能锻炼。

3个月愈合良好，功能恢复满意。

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讨论分析

1.骨折不稳定影像学评估的重要标准（《骨折治疗的AO原则》）

①明显粉碎；②成角畸形＞10°；③短缩＞5mm；④关节面移位＞2mm

此病例符合上述4条不稳定因素，急诊向患者充分交代病情，如复位效果不理想或复位后再移位及时手术治疗，患者表示理解。急诊复位后干骺端及关节面解剖对位，桡骨高度、掌倾角、尺偏角完全矫正，可继续随访观察。

2. 保守治疗需要患者更频繁的随访，需要医师的耐心和付出更多责任心，急诊良好的复位绝不代表良好的预后。前3周X线复查方案为3天/1周/2周/3周，需要每次拍片并调整石膏夹板松紧程度，需要医患双方共同努力，3周后骨折较为稳定，可适当延长复查周期。对于前期不能每周按时接受随访患者，早期手术治疗是可以考虑的。

来源：天医正骨

作者：邢加辉 赵洪洲

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