两次突发致命昏迷

连夜送入ICU

确诊肺性脑病

死亡率高达30%！

当家人正揪心等待时

两小时后

一个消息从ICU传出……

【最严重并发症】

“老爷子醒了！”凌晨3时许，河南省人民医院呼吸重症监护病房（RICU）门外，李先生终于等来了好消息。

两个多小时前，他70岁的父亲还在重症转运车上，昏迷7小时，病因不明。

送入省医RICU，确诊为慢阻肺急性加重引起的肺性脑病。

这是慢阻肺最严重的并发症，患者的大脑由于缺氧，脑神经受损严重，住院患者死亡率高达30%！

第一时间诊断清楚后，呼吸重症救治团队立即开始抢救。

呼吸治疗师进行无创呼吸机辅助通气，医生进行抗炎解痉平喘治疗，护士看护气道、促排痰……

仅仅1小时，患者的动脉血二氧化碳分压就从109.4毫米汞柱降到了67毫米汞柱，呼吸功能在快速恢复。

2小时后，二氧化碳分压接近正常值，患者苏醒。

第二天清晨，医师组查房时，患者已能正常对话。

“不胸闷了，舒服了，饿了……”听了医生的转述，李先生激动不已：“俺爹已经两个月没说过饿了！”

住院第三天，患者被顺利转入普通病区。

【共性难题】

这是老人第二次遭遇这样的危机。

今年1月，因为肺性脑病昏迷，老人戴着有创呼吸机，被从当地医院紧急转到省医RICU。

这其中藏着什么样的秘密？

呼吸与危重症医学科、心理医学科共同会诊发现，老人有慢阻肺胸闷等症状，合并严重的焦虑、抑郁，同时服用4种助眠、抗焦虑药物。

而助眠、抗焦虑药物，常可抑制呼吸，令肺功能雪上加霜，进而引发肺性脑病。

值得注意的是，85%以上的慢阻肺患者，均有不同程度的焦虑、抑郁。也有更多的患者面临李老先生的用药误区。

追溯其可能致病原因——吸烟40多年，最多时一天抽四五盒，退休后减少了吸烟量但每天抽烟还有多半盒。

专家表示

对河南患者的调查显示，多数慢阻肺患者都有抽烟史，大部分患者对戒烟的必要性认识不够。

“门诊每年要开出2万张以上的慢阻肺处方，多数患者病情已进展到晚期。RICU入住每10个患者中，最少有一个慢阻肺引起的危重症。”呼吸与危重症医学科主任张晓菊说。

【多管齐下促防治】

慢阻肺危重症救治“一招制敌”的关键，在于及时进行无创通气。

河南省人民医院呼吸与危重症医学科是国家临床重点专科，也是全国呼吸专科医师培训基地。

早在2014年，河南省人民医院就在全省率先组建专业呼吸治疗师团队，保障慢阻肺危重症患者及时高效的无创通气。

2020年，成为河南省慢阻肺防治中心依托单位后，慢阻肺救治能力、救治患者人数不断提升。

目前，河南省人民医院已初步形成慢阻肺患者全流程管理链条：RICU、普通病区均配置足量不同级别的无创呼吸机。

患者出院时，医生指导家属居家为患者进行无创通气，并实时远程指导、监测、用药管理。

此外，相关技术和管理探索也在不断推进：积极开展生物治疗，预防急性加重；探索呼吸介入前沿技术，修复被“禁锢”的气道；大力开展戒烟门诊，阻断疾病进展；广泛培养基层医生肺功能检测技术，实现早筛早诊……

最终的目的，是联动各方力量，共同为全省慢阻肺患者织一张“防护网”，实现高危人群防病、轻症防范进展、重症及时救治的目标。（张晓华）