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67岁女性，因胸痛急诊就诊，入院时心电图无急性心肌梗死的表现（图1）。

图 1 入院时第一份心电图

在入院5个小时后，患者再发胸痛，复查心电图提示急性下壁心肌梗死（图2）。患者自觉胸痛较轻，心功能Killip I级。

图2 入院5小时胸痛发作时心电图：窦性心动过缓，II、III、aVF导联病理性Q波、ST段抬高、T波正向，V1、V2导联ST段压低

然而，在经过7天的保守治疗后，患者仍有胸痛，遂被转入上级医院进行冠脉造影检查。

心电图（图3）显示下壁导联病理性Q波，ST段轻微抬高，正向T波，而V1、V2、I、aVL导联ST段压低。超声心动图提示EF值45%，室间隔和左室后壁厚度9mm，左室心肌弥漫性运动减低、心室充盈受损（E ），各瓣膜未见明显异常。

图 3 诊断心肌梗死7天后心电图

心梗后第8天，查体：一般状态差，面色苍白，四肢冰冷，颈动脉充盈，心肺听诊正常，低血压。实验室检查：TnI从32.6 ng/ml（8AM）降至27.1 ng/ml（4PM），CK-MB从3.70 ng/ml（8AM）升至4.2 ng/ml（4PM）。复查心电图显示下壁导联ST段较前明显抬高，V2、V3、aVL、I导联出现ST段压低、T波倒置。冠脉造影显示右冠状动脉近端闭塞，左主干无阻塞性病变，回旋支无狭窄，前降支中段70%狭窄。在进行右冠状动脉血管成形术后置入支架。

介入治疗后，患者出现严重呼吸困难、呼吸功能不全，后气管插管、呼吸机辅助呼吸，患者仍处于休克状态。在给予血管活性药物后，患者休克状态仍无好转，后心跳骤停，复苏失败，患者死亡。

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