这是达医晓护的第5572篇文章

当你尝试把重物举过头顶，却突然感到肩膀传来撕裂般的疼痛；或是炒菜时锅铲都拿不稳，酸胀感如电流般窜到颈后；亦或是夜里翻身时，被肩膀的刺痛惊醒，这很可能不是普通的肌肉酸痛，而是肩袖损伤在发出求救信号。肩袖损伤作为常见的肩部疾病，虽然不如肩周炎广为人知，却同样会严重影响生活质量，下面就带大家认识这种疾病。

一、认识肩袖

肩袖并非一块骨头，而是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，是由冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱和肩胛下肌腱构成的“肌肉袖套”。这些肌腱能将肱骨头稳定于肩胛盂内，如缆绳般紧紧包绕肩关节，既提供稳定支撑，又是灵活运动的动力源。

二、肩袖损伤的机制----为何“翅膀”会受伤？

当其中一根或多根“缆绳”磨损、撕裂，肩关节便如同失去翅膀的鸟，疼痛与无力如影随形。据统计，在肩部疾病中，肩袖损伤占17%～41%，60岁以上人群中肩袖损伤占30% ，却常被误认为“肩周炎”而延误治疗。

肩袖损伤可能涉及多种因素。退行性变、卡压和过度负荷均有可能在不同程度上促发肩袖损伤。那么谁是肩袖损伤的幕后推手？

①日积月累的“水滴石穿”

长期反复抬臂过肩动作（如油漆工刷漆、教师板书、网球/羽毛球发球、游泳划水）导致肌腱与肩峰反复摩擦撞击（肩峰下撞击），最终磨损甚至断裂。

②猝不及防的“瞬间重创”

摔倒时手撑地、突然提拉重物等暴力牵拉，可直接导致肌腱撕裂。

③岁月无情的“自然老化”

肌腱随年龄增长血供减少、弹性下降，轻微外力也可能造成损伤。60岁以上人群发病率显著攀升。

④被忽视的“姿势杀手”

长期伏案导致的圆肩驼背姿态，使肩峰下间隙变窄，更易摩擦损伤肌腱。

三、肩袖损伤的临床表现----“翅膀”的求救信号？

许多肩袖损伤都没有症状。有症状的患者最明显的症状就是疼痛和无力，部分患者还会出现肩关节弹响。

警惕！肩袖损伤的求救信号：

抬臂剧痛

尤其外展60°-120°范围，严重时连简单的梳头、穿衣、晾衣服、伸手拿高处物品都成奢望。

无力感如影随形

感觉手臂“使不上劲”，拿水杯、拧毛巾、扣内衣扣子等日常动作变得异常艰难。

活动异响

肩关节活动时可能出现摩擦感或 “咔嗒””声。

静息中的“夜袭者”

夜深人静时疼痛加剧，侧卧压到患肩更是痛如针扎。

压痛明显

按压肩关节前外侧或特定点，疼痛尖锐。

四、肩袖损伤的诊断与治疗

①精准诊断是第一步

专业医生通过临床表现及辅助检查等共同诊断。临床多表现肩部疼痛、肩关节活动障碍 ；关于肩袖损伤的辅助检查较多，包括磁共振、超声和X线等。

②个体化治疗方案

保守治疗（适用于部分撕裂、症状较轻者）：

(1)合理休息+活动调整：避免诱发疼痛动作，急性期建议制动；

(2)抗炎镇痛：药物、物理治疗（如超声波、冲击波）缓解炎症疼痛；

(3)康复训练：后期症状缓解后可在康复医生指导下进行科学肩袖肌群强化（如肩外旋、内旋抗阻训练）、肩胛骨稳定性训练（如弹力带划船）、关节活动度改善（如钟摆运动、爬墙运动）。切忌自行暴力拉伸！

手术治疗（适用于完全撕裂、保守无效、年轻活跃患者）：

(1)关节镜下微创修复：主流方式，创伤小恢复快。医生如同“精修师”，在镜下将撕裂的肌腱缝合回骨面。

(2)术后系统康复至关重要：需严格遵循康复计划，逐步恢复功能

肩袖损伤愈合较慢，存在严重症状的患者拖延可能导致：

  • 肌肉萎缩、脂肪浸润（肌肉被脂肪替代，功能永久丧失）

  • 撕裂口持续扩大

  • 继发冻结肩（真肩周炎），关节彻底“冻”住

  • 最终错过最佳手术治疗期，效果越差

五、肩袖损伤的预防---守护“翅膀”，预防先行

预防肩袖损伤，关键在于科学运动和日常保养。

①运动前充分热身：尤其游泳、羽毛球、网球等过顶运动爱好者，重视肩袖肌群激活。

②姿势即良药：避免久坐圆肩，保持挺胸沉肩。电脑屏幕置于视线水平。

强化你的“护甲”：定期进行肩袖肌群（外旋、内旋）和肩胛周肌群力量练习。

③量力而行：提重物时避免突然发力，善用身体力学。

④倾听身体声音：出现肩部不适及时休息，莫强忍疼痛继续活动。

⑤家庭主妇/主夫：家务劳动中避免长时间抬手晾晒、擦高窗。巧用工具（如长柄刷、晾衣杆）。

⑥伏案上班族：每30-45分钟起身活动肩颈，做做扩胸、绕肩运动。

⑦运动达人：重视运动后肩部拉伸放松，技术动作规范是防伤关键。

当肩膀持续疼痛、活动受限超过2周，请务必寻求骨科医生帮助。别让“受伤的翅膀”禁锢生活的精彩，科学认知、及时干预，让肩膀重新成为你拥抱世界的自由力量！

参考文献：

[1] 张敏健,杨超,罗浩,等. 肩袖损伤的治疗方法研究与进展[J]. 国际外科学杂志,2018,45(7)：487-493.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4203.2018.07.013

[2] 张燕,何云武. 肩袖损伤研究进展[J]. 实用疼痛学杂志,2018,14(2)：148-151.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-9633.2018.02.015

作者：上海市第六人民医院

粟义佳 何丹

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