成人2型糖尿病合并高血压最新指南，这5点推荐意见要掌握！|2型糖尿病|世界高血压日|心血管疾病|治疗|高血压患者

*仅供医学专业人士阅读参考

要点都帮你总结好了！

整理丨张泰胜

2型糖尿病（T2DM）是一种复杂的多系统代谢紊乱症，其特点在于β细胞功能障碍和胰岛素抵抗的程度各异。肥胖与T2DM之间存在显著的关联性[1]，与此同时，糖尿病、高血压、脂代谢异常等代谢性疾病相辅相成，互为因果。随着肥胖率的发生，这些疾病发生率越来越高[2]。

高血压是糖尿病最常见的合并症，其在糖尿病患者中的患病率高达66.3%，远高于正常人群中的21.9%。鉴于高血压与糖尿病在心血管并发症方面存在显著的共性，主要涉及微血管病变与大血管病变[3]。在此背景下，我国发布了针对成人T2DM与高血压患者之间的筛查及治疗的专家共识，目的在于提高这两种疾病的认知率及管理水平（图1）[4]。

图1 共识更倾向于对高血压的诊治及管理[4]

本共识旨在针对临床实践中普遍存在的问题，提出更为优化的执行方案。其核心关注点在于临床医师频繁遭遇的难题，并通过一系列关键点，为从事T2DM及高血压治疗的内分泌代谢病专家、心血管病专家以及慢性疾病管理的全科医师提供阅读参考。共识中提出七大意见（图2）：

注：SGLT2i：钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，GLP-1RA：胰高糖素样肽-1受体激动剂，ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂，ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，CCB：钙通道阻滞剂；1mmHg=0.133kPa。

图2 共识中针对T2DM合并高血压实践临床要点推荐一览表，证据等级推荐为GRADE方法[强推荐、有条件推荐（即弱推荐）、有条件反对（即弱反对）及强反对]

笔者将从共识中总结出临床实践中重点关注内容供大家一起学习。

推荐意见一：未诊断高血压的T2DM成人患者如何进行高血压筛查？

A：共识中针对这部分群体均推荐筛查，但不同情况实施的筛查方式不同：

1）所有未诊断高血压的T2DM患者在就诊时均应进行血压测量（中等质量，强推荐）；

2）在临床环境中，若诊室血压测量结果无法明确或排除高血压的诊断，建议采用动态血压监测技术进行进一步的诊断或排除（中等质量，有条件推荐）；

3）筛查及复查过程中，建议每3~6个月至少进行一次血压测量（中等质量，有条件推荐）；

4）在患者伴有较多心血管疾病风险因素或已合并心血管疾病的情况下，建议适当提高血压监测的频次（中等质量，有条件推荐）。

其中在筛查及血压监测的过程中，应注意：

1）监测血压过程中应注意“白大衣高血压”；

2）不同的高血压监测方式存在不同的漏诊或误诊率，临床医师在实践中应注意选择及筛查（图3）；

图3 即便是诊室血压，仍有一定的误诊或漏诊率

3）鉴于血压存在季节性波动，特别是夏季血压水平普遍偏低，建议避免每年均在夏季进行高血压的筛查工作。

推荐意见二：成人T2DM合并高血压的患者监测血压频率如何界定？

对于合并高血压的T2DM患者，建议每月至少进行一次血压监测，家庭血压监测为首选方法（低质量证据，强推荐）。

提高血压监测的频率对于血压控制达标具有积极影响。对于血压控制效果欠佳的患者，建议至少每月进行一次血压监测，且推荐采用家庭血压监测方法。鉴于血压的自然波动规律，目前在将家庭血压监测作为血压监测手段的高质量随机对照试验中，通常选择在早晨和傍晚两个时段，每个时段进行2至3次血压测量。

推荐意见三：成人T2DM合并高血压的患者血压控制目标如何设定？

对于患有成人T2DM并伴有高血压的患者，建议实施个体化的血压控制策略。根据高质量的证据和有条件推荐（高质量证据，有条件推荐）：

1）大多数患者适宜将血压控制在120/80mmHg以下。

2）然而，对于心血管疾病风险较低，但存在低血压或晕厥风险较高的患者，可将收缩压控制目标适度放宽至130mmHg或140mmHg。

共识针对不同群体推荐的血压控制意见不同，并提出以下这部分群体可考虑个体化制定控压目标：

1）出于对于治疗负担不大等多方面因素考虑，这部分群体可将血压控制在120/80mmHg以下；

2）基于脉压差大、跌倒风险较高等群体，不推荐过度控制血压，这部分群体推荐血压控制在130/80mmHg或140/90mmHg；

3）其次强化控制血压会增加多种药物不良反应的风险，如水肿、低血压、晕厥、高钾血症等。因此需结合患者实际情况制定血压控制标准，选择合适用药。

推荐意见四：成人T2DM合并高血压患者优先选择何种降压药物？

对于成人T2DM合并高血压患者，降压治疗的方案为（高质量证据，强推荐）：

1）首选策略为应用ACEI或ARB；

2）其次是采用钙通道阻滞剂CCB。

尽管ACEI和ARB在临床治疗中均被视为首选方案，但在实际应用过程中，两者仍存在一些关键点需予以关注（各种降压药物适应症见表2）：

1）使用ACEI或ARB期间会有轻度血肌酐升高，但ACEI、ARB与其他降压药物相比，不会增加急性肾损伤及晕厥风险；

2）使用ARB应注意高钾血症风险。因此，在应用ARB治疗过程中，必须密切监测血钾水平，特别是在肾功能受损或联合使用其他可能导致血钾升高的药物的情况下，以避免高钾血症及其相关并发症的发生。

表2 常用降压药物一览表[5,6]

注：ARNI：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂

推荐意见五：成人T2DM合并高血压患者应用SGLT2i或GLP-1RA时，是否需调整已有降压药物剂量或方案？

合并高血压的成人T2DM患者应用SGLT2i或GLP-1RA时，无须调整原有降压药物剂量或方案（中等质量，强推荐）。

在联合降压药物方案的制定过程中，可能需对降压药物做出一些剂量或方案调整：

1）SGLT2i与降压药物联合使用，鉴于SGLT2i对降低血压幅度大于GLP-1RA，降压药物需减少剂量；

2）相对于SGLT2i而言，GLP-1RA降低血压幅度小，因此无需调整降压药物剂量。

血压管理在T2DM患者心血管及肾脏风险的综合控制中占据核心地位。在临床实践中，医生常常面临多种因素的干扰。本次共识的发布，为临床医生在实际操作中提供了具有实践价值的指导性建议。

参考文献：

[1] Młynarska E, Czarnik W, Dzieża N, Jędraszak W, Majchrowicz G, Prusinowski F, Stabrawa M, Rysz J, Franczyk B. Type 2 Diabetes Mellitus: New Pathogenetic Mechanisms, Treatment and the Most Important Complications. Int J Mol Sci. 2025 Jan 27;26(3):1094.

[2] 中华医学会内分泌学分会,中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J],中华内分泌代谢杂志,2020,36(1):1-13

[3] Petrie JR, Guzik TJ, Touyz RM. Diabetes, Hypertension, and Cardiovascular Disease: Clinical Insights and Vascular Mechanisms. Can J Cardiol. 2018 May;34(5):575-584.

[4] 中华医学会糖尿病学分会糖尿病与肥胖学组,中国高血压联盟.成人2型糖尿病的高血压管理中国专家共识[J].中华糖尿病杂志,2025,17(6):667-679.

[5] 中华医学会内分泌学分会,糖尿病合并高血压患者管理指南[J],中华内分泌代谢杂志,2025,41(03):179-185

[6] 中国高血压防治指南修订委员会,中国高血压防治指南(2024年修订版)[J],中华高血压杂志,2024,32(07):603-700