医疗质量安全核心制度监测指标操作手册

（ZB-01患者入院48小时内转科的比例）

  • 导语：根据国家卫健委医政司《医疗质量安全核心制度落实情况监测指标（2025年版）》解读，各医疗机构要落实本机构医疗质量安全管理的主体责任,将《监测指标》作为提升医疗质量安全管理水平的重要管理工具,结合本机构实际,建立健全《监测指标》应用的工作机制、管理制度和实施路径。杏林职苑先后编制了监测指标《监测制度》《监测方案》。为给医疗机构落实该制度/方案提供指引，杏林职苑特编制《医疗质量安全核心制度监测指标操作手册》，本文为指标一“患者入院48小时内转科的比例（ZB-01）”操作手册。

目录

【指标定义】

【计算方法】

【指标说明】

【指标意义】

【关联制度】

【数据来源】

【采集数据】

【采集方式】

【采集结果】

【数据验证】

【数据分析】

【监测频率】

【监测要点】

【监测流程】

【常见问题】

【改进措施】

【目 标 值】

【责任部门】

【制定部门】

附件1：表1 数据来源

附件2：表2 采集数据（数据项）

附件3：表3 采集结果（模板）

附件4：表4 转科原因统计表（模板）

附件5：表5 监测频率及责任部门

附件6：表6 常见问题及责任主体

附件7：表7 改进措施及责任主体

附件8：监测流程图

医疗质量安全核心制度监测指标操作手册

（ZB-01患者入院48小时内转科的比例）

【指标定义】

入院48小时内转科患者人次数占同期入院患者总人次数的比例（排除转入/转出ICU病例）。

【计算方法】

患者入院48小时内转科比例=（入院48小时内转科患者人次数/同期入院患者总人次数）×100%

【指标说明】

1.统计范围：统计患者入院48小时内所有转科人次数；统计患者入院48小时内转入/转出ICU人次数。

2.排除情形：转入/转出ICU病例。

3.转科：指患者在院内从一个临床科室转移至另一个临床科室接受诊疗的过程，不包含同一科室内部不同病区或床位的调整。

4.本文所称“转科比例”和“转科率”为同一概念。

【指标意义】

反映首诊医师和首诊科室对患者病情初评的充分性及科室收治合理性，是《首诊负责制度》落实情况的核心监测指标。

【关联制度】

1.《首诊负责制度》（监测标的）

2.《会诊制度》

3.《转科制度》

4.《转运风险评估制度》

5.《三级查房制度》

6.《病历管理制度》

【数据来源】

1.入院48小时内转科患者人次数

（1）来源：HIS。

（2）关键字段：首次转科时间、转出科室、ICU。

2.入院患者总人次数

（1）来源：HIS。

（2）关键字段：入院时间、科室、ICU。

3.转科原因（目的）

（1）来源：EMR。

（2）关键字段：会诊记录、转科记录、转科审批单（医保）。

【采集数据】

1.数据项a：入院48小时内转科患者人次数（排除ICU转入/转出）

2.数据项b：同期入院患者总人次数（排除入院ICU）

【采集方式】

本专栏《医疗质量安全核心制度监测指标监测方案及专项整治行动方案指引》包括医疗质量安全核心制度落实情况监测指标（2025年版）相关文案、医疗质量安全专项整治行动方案相关文案。欢迎将本专栏加入书架收藏。