《大医生来啦》提醒您，高温+高湿+不通风=致命“热射病”！|中暑|大医生来啦|热射病|降温|高温环境|高热

近一个月来，我国华北、华东、华南等多个区域持续处于高温高湿环境，据中央气象台消息，济南未来一周最高气温将保持在37-38℃，不仅白天酷热难耐，最低气温也接近或达到30℃。伴随极端天气过程，"热射病" 相关病例数量显著上升。由山东省研究型医院学会与山东广播电视台联合主办、树兰（济南）医院冠名播出的《大医生来啦》节目特别邀请山东大学齐鲁医院重症医学科副主任李琛主任做客山东广播电视台街景演播间，解析热射病的致病原理与科学防护的方法。

热射病：从 “中暑” 到 “多脏器衰竭” 的致命升级

在大众认知中，“中暑” 多被视为轻微不适，补充水分、短暂休息即可缓解。但李琛主任指出，这种认知存在显著偏差。热射病是中暑进展至最严重阶段的临床状态，其病理机制为人体在高温高湿环境下产热与散热失衡，导致核心体温骤升至 40℃以上，进而引发全身细胞变性、多脏器功能衰竭，属于致命性急症。热射病是热相关疾病中病情最危重的类型，临床数据显示其总体致死率超过30%，且受全球气候变暖影响，近年来发病率呈现明显增长趋势。

临床数据显示，2022 年我国热射病就诊人数达 53.9 万，较 2021 年增幅达 200%；西南地区一项覆盖 83 家医院的多中心研究显示，热射病患者总体死亡率高达 32.4%。“ICU 接诊的病例中，既有建筑工人在烈日下作业 2 小时后突发倒地、伴肝肾功能衰竭的劳力型患者，也有独居老人因紧闭门窗避暑、核心体温升至 42℃的经典型病例。” 李琛主任的表述，凸显了该病的凶险性。

从临床分型看，热射病可分为经典型与劳力型。经典型多见于老年人、婴幼儿、孕妇等体温调节能力较弱群体，常因长期处于高温高湿、通风不良环境（如密闭房间、未通风的老年公寓），热量缓慢蓄积所致，起病隐匿易被忽视；劳力型则多发于健康青壮年，如运动员、消防员、车间工人等，在高强度体力活动中机体产热剧增，远超散热能力，短则十余分钟即可发病，表现为突发晕厥、意识丧失。

值得关注的是，高温、高湿、无风构成的 “致命三角” 是热射病高发的关键环境因素。人体散热主要依赖汗液蒸发，当气温过高时，环境与人体温差缩小，辐射散热受阻；湿度超 60% 时，汗液蒸发速率骤降，体表汗液反而成为散热屏障；无风环境则导致蒸发水汽滞留，使人体处于 “密闭桑拿” 状态。衡量这种综合风险的核心指标为 “热指数”，其融合气温与湿度数据：如 35℃伴 60% 湿度时，热指数达 41；32℃伴 90% 湿度时，热指数可突破 45，此时户外暴露风险陡增 5 倍。“公众常忽视湿度对体感的影响，实则热指数超 40时，即便气温未达极端值，也需警惕热射病。”

“烫晃晕乱”：热射病来临前的 4 个预警信号

热射病虽起病急骤、进展迅速，但存在可识别的早期预警信号。节目中李琛主任提炼的 “烫晃晕乱” 四字体征，构成了系统的预警体系。

“烫” 表现为体温异常升高，皮肤触摸灼热，且多数患者伴随无汗 —— 这是汗腺功能因高温受损的典型表现，提示机体已丧失主要散热途径；

“晃” 体现为步态不稳、动作协调障碍，类似醉酒状态，系高温影响中枢神经功能所致；

“晕” 涵盖意识模糊、言语错乱，严重时出现抽搐、昏迷，提示高热已造成脑损伤；

“乱” 则是多脏器功能紊乱的综合表现，如恶心呕吐、心慌气短、少尿等，表明高温已累及循环、消化等系统。

“这些信号的出现，是机体发出的‘临界警报’。” 此时需立即终止活动并启动干预，切勿抱有 “短暂休息即可缓解” 的侥幸心理。

黄金急救与分层预防：降温比送医更关键，这些方法能救命

针对热射病的应对，“时间就是生命” 的原则尤为关键。李琛主任明确，救治核心在于 “先降温、后转运”，降温速度直接决定预后：发病后 30 分钟内将核心体温降至 38.5℃以下，生存率可达 80%；延迟至 1 小时后降温，生存率则骤降至 30%。

现场科学降温措施包括：迅速转移患者至阴凉通风处，松解或去除衣物以减少散热阻碍；采用 20-26℃冷水（避免冰水刺激血管收缩）浸泡躯干及四肢，水面不超胸部以防呼吸受限；若无法浸泡，可通过体表喷水配合风扇吹拂加速蒸发散热；用冰袋或冰镇毛巾冷敷颈部、腋窝、腹股沟等大血管密集区域，借助血流快速带走热量。

需特别注意的是，热射病引发的高热并非感染性发热，禁用布洛芬、对乙酰氨基酚等解热镇痛药。“此类药物可能加重肝损伤，而热射病本身已存在肝功能异常风险，盲目用药会加剧损害。”转运过程中需持续降温，可通过冰毯铺垫、四肢冰袋包裹等方式维持降温效果。

预防层面需实施分层策略。户外劳动者（如建筑工人、环卫工人）可通过 “热习服” 训练增强耐热能力 —— 逐步增加高温环境工作时长（从每日 10 分钟增至 1 小时），同时定时补充含电解质饮料（每小时 100-200ml），配备温湿度仪实时监测，热指数超 40℃时暂停作业。

老年人、婴幼儿等经典型高发群体，需遵循 “躲、凉、补、查” 原则：“躲” 即避开正午 10 点至下午 4 点高温时段出行；“凉” 指保持室内通风，即使不使用空调，风扇也可使体感温度降低 3-5℃；“补” 为少量多次饮用温水，可加少许盐（每日不超 5g）；“查” 要求家人定时探视，关注独居老人是否存在紧闭门窗、衣着过厚等情况。

“切勿因节省电费忽视降温。ICU 单日热射病救治费用，远超普通家庭年均电费，及时开启空调、风扇是最经济的预防手段。” 李琛主任补充道。

案例警示：热射病防控的社会共识构建

节目中，一个真实案例令人痛心：一名 13 岁女孩在热指数达 56的午后参加户外体能训练，跑至中途突然倒地，意识丧失。现场虽采取冷水降温，但送医时其核心体温仍达 41.5℃，检查显示肝肾功能衰竭、凝血功能障碍。虽经多日抢救，生命体征暂时稳定，但脑功能已严重受损，后续康复渺茫。

李琛主任分析该案例时指出：“热射病的发生，并非取决于个体体力强弱或体质差异，而是环境热负荷与行为强度叠加的必然结果。” 他呼吁，教育机构与用人单位需建立高温动态响应机制 —— 如热指数超过38，应及时暂停户外课程、露天作业等活动，从源头降低暴露风险。