大家好，我是石医生。

上周三下午，诊室进来个捂着肩膀的男人，45岁，姓赵，说是“肩周炎犯了”，抬胳膊都费劲。

我让他抬抬左胳膊，他疼得龇牙咧嘴，可摸到锁骨上有个黄豆大的硬疙瘩时，他突然说：“这疙瘩半年前就有，医生说是淋巴结发炎。”

结果胸片一拍，左肺有个3cm的结节，锁骨上的疙瘩穿刺结果出来后却让这个家庭坠入了万丈深渊——肺腺癌转移！

他愣了半天：“我就是肩膀疼，怎么成癌了？”

仔细询问病史，其实这半年，身体早给过信号，只是每次都被当成“小毛病”漏过去了。

赵师傅是货车司机，去年冬天开始觉得左肩膀酸，以为是开长途车冻着了，贴了膏药能缓解。

今年开春，疼得越来越频繁，夜里睡觉能疼醒，去社区医院看，医生捏了捏肩膀：“肩周炎，烤电试试。”

烤了两周，肩膀没好，锁骨上倒冒出个小疙瘩，医生开了消炎药：“淋巴结炎，吃点药就消。”

可疙瘩没消，反而长到黄豆大，他开始觉得没劲儿，三个月瘦了6斤，老婆催他去大医院，他还说：“司机哪有不腰疼肩膀疼的，瞎花钱。”

直到上周，抬胳膊都费劲了才来就诊。

这次他也是被家人拉着来院做检查，最后胸部CT显示左肺下叶占位，血液提示：CEA（癌胚抗原）46ng/ml（正常<5ng/ml）。

全身骨扫描提示左肩胛骨、肋骨多处转移。

原来肩膀疼不是肩周炎，是癌细胞转移到骨头，把肩胛骨“蛀”出了小窟窿；锁骨上的疙瘩，是转移的淋巴结。

“怎么会这样？”他老婆拿着报告手发抖，“半年前查过血，医生说没事啊。”

我指着CT片上的转移灶：“半年前的血检可能没查CEA，肩膀疼没做骨扫描，谁能想到‘肩周炎’背后藏着癌呢？”

癌细胞扩散时，这3个“伪装信号”最容易被误诊 。

这些症状看着像常见病，其实是癌细胞在“装蒜”，尤其要注意和普通病痛的区别： 1. 骨头疼：总被当成“关节炎”“腰椎间盘突出”

赵师傅的肩膀疼，是骨转移的典型“伪装”。

癌转移的骨痛有个特点：疼的地方固定，比如肩膀、腰椎、髋骨，夜里比白天厉害，活动时更疼，但和姿势关系不大（比如肩周炎抬胳膊疼得厉害，而骨转移是怎么动都疼）。

有个阿姨腿疼半年，一直按“滑膜炎”治，最后疼得站不住，骨扫描显示是乳腺癌转移到股骨——这种疼刚开始像“劳损”，但吃止痛药效果越来越差，普通理疗根本没用，就得警惕了。

2. 体重骤降：被当成“累着了”“消化不好”

赵师傅三个月瘦6斤，总说“跑长途辛苦”，其实是癌细胞在“抢营养”。

这种瘦不是慢慢掉秤，而是突然瘦下来，比如一个月瘦5斤以上，还没胃口、乏力，哪怕吃饭正常也挡不住。

见过最可惜的病例：

一个会计，半年瘦了15斤，以为是“更年期消瘦”，直到咳血才查，肺癌已经转移到肝——这种“莫名消瘦”，尤其伴随贫血（脸发白、头晕），别只查消化科，需要全面评估。

3. 小疙瘩/肿块：被当成“发炎”“囊肿”

赵师傅锁骨上的疙瘩，半年没消反而长大，这正是转移淋巴结的特点：硬、不疼、推不动，不像炎症引起的疙瘩（软、疼、能活动）。

比如乳腺癌转移到腋窝，会有个硬疙瘩；甲状腺癌转移到颈部，能摸到不动的结节。

有个大姐乳房上长了个疙瘩，医生说是“纤维瘤”，一年后长大才穿刺，结果是乳腺癌转移——这种“不痛的疙瘩”，尤其长在颈部、腋窝、腹股沟，超过两周没消，一定要做穿刺或超声。

为什么这些信号总被误诊？

太像常见病：骨痛像关节炎，消瘦像消化差，疙瘩像发炎，医生和患者都容易用“熟悉的病”解释“陌生的痛”；

早期太“温和”：刚开始可能只是偶尔疼、轻微瘦，让人觉得“不碍事”，等症状明显了，往往已经转移。

检查没做对：比如肩膀疼只拍肩关节X线（看不到转移灶），没做胸部CT；锁骨上的疙瘩没做超声，直接按“发炎”治，漏掉了关键证据。

医生提醒：出现这些情况，别等“严重了”再查

骨头疼超过2周，吃止痛药没效果，尤其夜里加重——做骨扫描+原发病灶检查（比如肺查CT，乳腺查超声）；

不明原因瘦5斤以上，伴乏力、贫血——查肿瘤标志物（CEA、CA125等）+ 全腹CT；

身上长硬疙瘩，推不动、不疼，超过2周没消——做超声或穿刺，明确是不是转移。

赵师傅现在开始做化疗，肩膀疼轻了些，他总说：“要是半年前就做个CT，哪用遭这罪。”

（病例结合临床真实案例改编，数据参考《肿瘤转移学》第3版，转载请注明出处。）