24岁的李某早上起床
突然感到左足大脚趾关节一阵剧烈肿痛
连路都走不了
他被家人用轮椅推进
呼和浩特市中医蒙医医院就诊
中医风湿病科医师杨永生了解到，小李已有6年痛风病史，这次疼痛发作后，曾自行服用非布司他和依托考昔。然而，检查结果却让人捏一把汗：小李的血清尿酸值高达546.81umol/L（正常成年男性一般应低于420umol/L），尿检也提示尿潜血2+。从中医角度看，小李舌质红，苔黄腻，脉象弦而略数，属于典型的湿热内蕴之象。
杨永生指出，小李这种情况是痛风急性发作，与他长期尿酸控制不佳、饮食生活习惯等因素密切相关。虽然患者自行用药试图缓解，但急性期关键是抗炎、镇痛，急于降尿酸会引起血尿酸波动反致痛风发作，须在抗炎、镇痛2周后再酌情降尿酸治疗。
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痛风偏爱这几类人，
这些危险因素需警惕！
呼和浩特市中医蒙医医院中医风湿病科医师杨永生介绍，痛风是由单钠尿酸盐晶体沉积引起的常见炎症性关节病。当单钠尿酸盐晶体沉积在关节、肌腱、滑囊及其周围，以及其他组织内，会导致炎症反应和组织损伤。
杨永生介绍，痛风的主要危险因素分为不可改变因素和可改变因素。
不可改变因素：遗传因素、性别和年龄，男性患病率高于女性，男女患病比约为6.8:1，女性绝经后患痛风风险显著增加。
可改变因素：肥胖、不良饮食习惯、过量饮酒、久坐不动、吸烟、不良睡眠习惯、合并代谢性疾病或肾脏疾病等。
杨永生表示，血清尿酸（SUA）水平是痛风性关节炎急性发作的独立预测因子。95%的急性痛风发作患者基线SUA≥360µmol/L；当SUA≥600µmol/L时，15年痛风累积发病率达49.0%，其发病风险是SUA<360µmol/L者的64倍。
杨永生提醒，痛风的病理生理基础是高尿酸血症。但是，“尿酸高”≠痛风，因为约10%的高尿酸血症患者发展为痛风；还有约30%的患者在痛风急性发作时，血尿酸水平不高。高尿酸血症既不能确诊痛风，也不能排除痛风。
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痛风不止是关节痛，
这些阶段需警惕！
杨永生介绍，痛风分为高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。
高尿酸血症期：此阶段患者血尿酸水平持续升高，但无关节疼痛或其他症状。
急性发作期：典型痛风发作常于夜间，起病急骤，疼痛进行性加剧，12小时左右达高峰。疼痛剧烈，难以忍受。受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或2周内自行缓解。首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节。痛风好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关节，当然指、肘、腕关节亦可受累。
发作间歇期：急性发作症状缓解后，患者进入无症状的间歇阶段，但这并不代表病情痊愈，若不及时干预，痛风会反复发作，发作频率会逐渐增加，受累关节也会增多。
慢性痛风石病变期：皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是长期血尿酸显著升高未受控制的结果。皮下痛风石常见的发生部位为耳廓、反复发作关节的周围及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处，外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，破溃后排出白色粉状或糊状物，不易愈合。慢性痛风石关节炎为关节内沉积大量单钠尿酸盐晶体导致痛风石形成，表现为持续关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍，可致关节骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性变。
痛风并发症和伴发疾病：肾脏病变、代谢综合征、心血管疾病、神经系统疾病。
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疑似痛风，这样就诊才靠谱！
杨永生提醒，疑似痛风到风湿病科或风湿免疫科就诊。
需检查项目：血尿酸、血沉、C-反应蛋白（CRP）、关节X线片、关节超声，有条件的可以查双能CT、关节腔穿刺（偏振光显微镜下发现双折光的针状晶体）；常规还应该查血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、泌尿系超声。
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科学治疗痛风，
生活方式+药物双管齐下
杨永生介绍，痛风治疗的总体原则是生活方式的管理，首先是饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；
其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。
无论疾病活动与否，不推荐痛风患者补充维生素C制剂，需要强调的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗。
急性期治疗原则是快速控制关节炎症和疼痛。
痛风目前不能根治，治疗需遵循个体化、分层、达标、长程管理原则，综合考虑年龄、性别、血清尿酸（SUA）水平、尿酸代谢分型及并发症风险等因素制定方案，合理选择降尿酸药物，定期监测和长期随访。
食物红绿灯清单
在平衡膳食的基础上，控制饮食总热量，鼓励摄入低嘌呤食物，适量摄入中嘌呤食物，限制摄入高嘌呤和高果糖食物，足量饮水，以控制血清尿酸（SUA）水平。
鼓励摄入：糙米、小米、燕麦、全麦面包、鸡蛋、牛奶、油麦菜、菠菜、西兰花、金针菇、樱桃、草莓、蓝莓、柚子、橄榄油、亚麻籽油、原味坚果等。
适量摄入：白米饭（高果糖食物）、土豆、红薯、煎饼、粉条、猪肉、牛肉、羊肉、鹅鸭肉、豆角、苹果、葡萄、梨、橘子、花生油等。
限制摄入：麻辣烫、烧烤、羊肉泡馍、动物内脏、鸡肉、三文鱼、虾类、熏肉、腊肠、炸鸡、黄豆、豆皮、香菇（干）、木耳、香蕉、荔枝、西瓜、哈密瓜、榴莲、桂圆、石榴、汽水、果汁、奶茶、巧克力酱、甜甜圈、饼干、柿饼等。
避免高嘌呤食物的同时如何保证营养均衡？
杨永生介绍，基本原则是科学选择食材，在食物多样、均衡营养的基础上，严格控制膳食中嘌呤和果糖含量。
在健康人群及高危人群膳食原则的基础上，根据疾病分期、能量需求、饮食结构及本地食物资源，制定个性化食谱。每天保证谷薯类、蔬菜和水果、鱼禽蛋奶和坚果的摄入。
成年人蛋白质摄入：按照自己的体重算，每天每公斤摄入蛋白质0.8~1.2g。
慢性肾脏病患者蛋白质摄入：每天每公斤体重摄入0.6~0.8g。
肥胖者需依据减重目标调整。
心肾功能正常者，每天保证饮水2000~3000ml，每天尿量≥2000ml。可饮用柠檬水、淡茶、无糖咖啡及苏打水，但应避免过量饮用浓茶、浓咖啡等，避免饮用生冷饮品。
尽量避免摄入高嘌呤食物，如动物内脏、甲壳类、浓肉汤和肉汁等。红肉类焯水后弃汤食用，每天单次摄入量≤100 g。建议嘌呤摄入≤200mg，果糖摄入<25g。
丨来源：青橙融媒实习记者 杜拉罕、呼和浩特日报官方微信
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