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本章内容是对前三章内容的补充和延伸，将常见问题提炼为有理论支撑的论点，有助于读者更容易接受本书/本手册所传递的逻辑和工作理念。

对于个体化目标的认识

1. 目标设置的目的设置目标的目的是为了“聚力”，是将各方的资源和努力聚焦在某一个点上，该点即为目标。

当我们对一名、一个群体、一个病区或一所医院的患者进行营养管理时，其内部存在着多重矛盾，其外部涉及多个利益相关方；各方的认知和利益等不同，其努力的方向在过程中容易出现漂移等，易产生纠纷、内耗等，使工作效率降低、失败的风险增加。因此，在特定时间段内，有必要抓住主要矛盾这个点，或由该点内部折射到表层的点（这两个点都可能是目标）；有序组织各相关方，从该点出发，沿着某一个方向聚力前进。

2. 阶段性目标的设置

（1）目的：是自然形成不以人的意志为转移的，定性模糊、不同人理解有差异、难以评价的一个长期方向；可想象为一条几乎无尽的运动射线，其难以把握。

（2）阶段：虽然目的是长期相对稳定的，由于难以把握；因此需要将其切分为若干个阶段来认识。但当三间及其内部和外部发生变化时，该事物的主要矛盾也随之改变，提示进入新阶段；当聚焦在某一个阶段时，该阶段内的主要矛盾是相对稳定的，该主要矛盾的点或其折射到表层的点就是阶段性目标。

（3）阶段性目标：是人为设定因人而异的，定量准确的、不同人的理解基本一致的、可评价的，在目的方向上从当下或基线的该点至某一个预设点的运动。

3. 科间营养会诊的个体化目标

（1）目标设定：

一次科间营养会诊只有一个目标，其设定是：从特定的 A 点（当下/基线水平）至 B 点（提前预设的点）的移动距离。

（2）目标三要素：科间营养会诊个体化目标包含以下“三要素”。

1）特定的对象：特定时间、空间、人员这“三间”的患者。目标仅针对某一个特定患者，而非同类患者，亦非同一诊断的患者群体，如李某某。

2）特定的起止时间段：起点：当日；终点：预期日期。目标及其方案对应一个明确的起点至终点的时间段，如某日至某日。

3）特定指标的起止值：起点值：当下基线值占比；终点值：预期值占比。

特定指标反映营养干预的结果，起止值代表指标的变化趋势，由最初营养干预之前的客观状况变化到个体化营养干预后的预期状况，如能量摄入占比由 30%提升至80%。

除上述三要素外，大多目标描述中需包含“在有效预防肠内/外常见营养相关不良反应和并发症的基础上”。

4. 科间营养会诊的目标评价实施一次科间会诊，其目的是模糊的定性的射线，无法评价；其方案可能有多种结局，对错难分，难以直接评价；直接评价目标是最有可能的。

（1）目标设定：一个阶段性的行为，只有一个目标，设定方法是从特定的 A 点（当下/基线水平）至 B 点（提前预设的点）的移动距离。参见图 4-2。

（2）目标评价：往往是从 A 点到 B 点附近可接受的范围（例如距离是 100， 其评价达标区间为90～110)；评价结果简单且清晰，一般为“是/否”、“达标/不达标”；不存在人云亦云或多个结果。参见图 4-2。

（3）科间会诊目标“三要素”：科间会诊目标的个体化主要通过“三要素”体现：①评价并发症是否有效预防；②评价客观指标是否达成；③评价时间是否按时。其评价即是与之对应的三个关键点。

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