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临床工作中，经常会有患者拿着常规病理诊断报告问：“医生，我已经做了常规病理检查，为什么还要再加做免疫组化检查呢？是不是重复检查啊？”

其实，免疫组化检查在病理诊断过程中具有十分重要的意义，与常规病理检查相互补充，在病理诊断中不可或缺。打个不恰当的比方，好比做个CT后，医生建议你再做增强CT，这样更能看清病灶的情况。当然，免疫组化检查并不能这么简单的类比，下面我们就做一些相关的介绍。

什么是免疫组化检查

免疫组化，全称是免疫组织化学染色，其原理是利用抗原与抗体特异性结合的特性，用带有标记的抗体去识别特定蛋白质。简单来说，就是给细胞中的蛋白质 “贴上标签”。免疫组化是对病理检测最常用的补充手段，技术成熟，性价比较高。

免疫组化检查的作用有哪些

01

用于疾病的诊断和鉴别诊断

手术或活检的病理标本送到病理科后，患者最关心的问题就是：我的疾病是良性还是恶性？良性的话是属于炎症还是肿瘤，恶性的话是哪种类型的肿瘤？

以上问题，大多数情况下，免疫组化检测可以进行辅助诊断，从而确诊疾病的性质。

02

辅助判断肿瘤的组织学分型

例如，肺穿刺活检常规病理提示为低分化癌，那么到底是低分化鳞癌、低分化腺癌，还是神经内分泌癌呢？有时显微镜下很难精准诊断，这时免疫组化大有作为。比如免疫组化TTF-1、NapsinA、CK7等阳性提示为低分化腺癌，P40、P63、CK5/6等提示为低分化鳞癌，TTF-1、Syn、CgA等阳性提示为神经内分泌癌。

03

为肿瘤的预后提供指导

例如，通过检测增殖相关的标志物如 Ki-67的表达水平，可以辅助判断肿瘤的恶性程度，一般Ki-67阳性率越高，说明肿瘤细胞增殖越活跃，恶性程度可能越高。通过CD34、CD31、D2-40等脉管标记判断肿瘤有无脉管侵犯。通过S-100、SOX-10等神经标记判断肿瘤有无神经侵犯。等等。

04

指导临床治疗方案

HER-2阳性乳腺癌患者可受益于曲妥珠单抗（赫赛汀）等靶向药物；子宫内膜癌中错配修复蛋白（MMR）缺失（如MSH2、MSH6阴性）提示适合免疫检查点抑制剂治疗；ER/PR阳性乳腺癌或子宫内膜癌患者可通过内分泌治疗（如他莫昔芬）显著延长生存期。

05

提示转移病灶的来源

例如，当女性患者发现转移灶但原发部位不明时：GATA-3阳性提示乳腺癌来源可能；PAX8阳性更支持卵巢来源；PTEN蛋白缺失可能指向子宫内膜样腺癌。

免疫组化检查怎么做

免疫组化检查是用前期送检的组织学或细胞学样本继续切片后进行，并不需要患者再次活检或穿刺获取标本，所以患者不必有太多顾虑。

免疫组化检查指标为何不统一

目前已用于临床病理诊断的免疫组化指标有上千项，每个病例会结合它的具体情况开出相应的免疫组化指标。因为天底下没有完全相同的两片树叶，也就没有长得完全一样的两种肿瘤，每个肿瘤形态都不同，同时每个医生的诊断思路也不完全相同，所以会出现同一医院的不同病理医生对同一病例开出的免疫组化指标不完全相同；不同医院病理医生对于同一病例，开出的免疫组化指标也不完全相同。

来源：扬州大学附属医院病理科

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