最近，邻居张大爷因为经常感觉胸口闷痛，去医院检查。医生建议他做冠脉造影，可张大爷听说这检查有风险，心里很纠结，便来问我该怎么办。相信很多人也有类似的疑惑，冠脉造影作为诊断冠心病的“金标准”，为什么不能轻易做呢？今天咱们就一起来聊聊。

一、冠脉造影到底是什么

冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用且有效的方法。简单来说，就是将特殊设计的导管经动脉送至左、右冠状动脉开口，然后注入对比剂，在X线透视下显示冠状动脉解剖和病变情况，让医生能直观地看到冠状动脉有没有狭窄、堵塞以及狭窄的程度 、部位等。它就像是给冠状动脉拍了一张高清照片，帮助医生准确判断病情 。

二、存在禁忌证

不是所有人都适合做冠脉造影，存在以下情况的人群，一般不建议做：

1. 对造影剂过敏：造影剂是冠脉造影中不可或缺的一部分，但有些人对造影剂中的成分过敏。轻微的过敏反应可能表现为皮疹、瘙痒、恶心、呕吐等；严重的过敏反应则可能出现呼吸困难、过敏性休克，甚至危及生命。比如前面提到的那位72岁老奶奶，注射造影剂后短短35秒就剧烈咳嗽，2分多钟后直接意识丧失，CT显示喉头水肿，下腔静脉塌陷，经过医护全力抢救才脱险。

2. 严重的肾功能不全：造影剂主要通过肾脏排泄，对于肾功能不全的患者来说，使用造影剂可能会加重肾脏负担，导致肾功能进一步恶化，引发造影剂肾病。肾功能不全越严重，发生造影剂肾病的风险就越高。

3. 未控制的严重心律失常：在冠脉造影过程中，导管的操作可能会刺激心脏，加重心律失常的症状。如果心律失常没有得到有效控制，进行冠脉造影可能会导致病情急剧恶化，出现心室颤动等严重后果 。

4. 严重的心力衰竭：这类患者心脏功能已经非常差，身体较为虚弱，难以承受冠脉造影带来的负担。而且在造影过程中，还可能因为紧张、疼痛等因素诱发急性心力衰竭发作 。

5. 其他：如严重的肝功能不全、心肺功能不全、未纠正的电解质紊乱（如低钾血症）、急性感染期、活动性出血性疾病、洋地黄中毒、脑血管意外急性期等情况，也不适合进行冠脉造影 。

三、风险和并发症

虽然冠脉造影技术已经比较成熟，但它毕竟是一种有创检查，仍然存在一定的风险和并发症 ：

1. 穿刺部位相关问题：最常见的就是穿刺部位出血、血肿。在穿刺过程中，如果损伤了血管周围的组织或者止血不充分，就容易出现这种情况。严重的血肿可能会压迫周围的神经、血管，导致局部疼痛、麻木，甚至影响肢体的血液循环 。另外，还可能出现假性动脉瘤、动静脉瘘等并发症。假性动脉瘤是指血液从动脉破口流出后，在血管周围形成的一个与动脉相通的血肿；动静脉瘘则是动脉和静脉之间出现了异常的通道，导致血液分流 。

2. 血管损伤：导管在血管内操作时，有可能损伤血管内皮，导致血管夹层、血管痉挛等。血管夹层是指血管内膜破裂，血液进入血管壁中层，形成一个假腔；血管痉挛则是血管突然收缩，导致管腔变窄，影响血液供应。这些情况都可能导致胸痛、心肌缺血等症状，严重时需要紧急处理 。

3. 心律失常：操作过程中，导管刺激心脏或者造影剂对心脏的影响，都可能引发心律失常。常见的心律失常有室性早搏、室性心动过速、房室传导阻滞等 。大多数心律失常是短暂的，在操作结束后会自行恢复，但也有少数情况可能需要药物治疗或者电除颤等干预措施 。

4. 急性心肌梗死：极少数情况下，导管操作可能导致冠状动脉内血栓形成，或者粥样斑块脱落，堵塞冠状动脉，引发急性心肌梗死 。这是一种非常严重的并发症，会导致心肌缺血坏死，危及生命。

5. 感染：虽然手术过程是在严格的无菌条件下进行，但仍然存在感染的风险。穿刺部位如果护理不当，可能会发生局部感染，表现为红肿、疼痛、发热等症状。严重的感染还可能扩散到全身，引起败血症等 。

6. 辐射损伤：冠脉造影需要在X线下进行，患者会接受一定量的辐射。虽然单次检查的辐射剂量通常在安全范围内，但如果短期内多次进行检查，或者本身对辐射敏感，就可能会对身体造成潜在的危害，增加患癌风险 。

四、病情较轻或身体状况差

1. 病情较轻：如果患者的症状和其他检查结果提示冠心病的可能性较小，或者病情相对稳定，可先通过无创检查进行评估，如心电图运动试验、心脏超声、冠状动脉CT血管造影（CTA）等 。这些无创检查可以初步判断心脏的结构和功能，以及冠状动脉是否存在病变。如果无创检查结果没有发现明显异常，或者虽然有异常但不足以确诊冠心病，那么就不需要急于进行冠脉造影 。

2. 患者身体状况差：比如高龄、身体虚弱、合并多种严重疾病的患者，他们可能难以耐受冠脉造影操作。这些患者身体的各项机能已经衰退，对手术的耐受性差，发生并发症的风险也更高。在这种情况下，医生会更加谨慎地评估冠脉造影的必要性和风险 。

五、费用较高

相较于一些无创检查，冠状动脉造影的费用相对较高，通常为3000 - 5000元。对于一些经济条件较差的患者来说，这可能会带来一定的经济负担 。而且，除了检查本身的费用，还可能涉及到住院费用、术前术后的药物费用等 。

冠脉造影虽然是诊断冠心病的重要手段，但不能轻易进行。医生会综合考虑患者的具体情况，权衡利弊后决定是否进行这项检查 。如果你或者身边的人面临是否要做冠脉造影的抉择，一定要和医生充分沟通，了解清楚检查的必要性、风险和可能的并发症，再做出合适的决策 。#冠脉##心脑血管##奕健行##心梗#