导语

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病史资料

基本信息：

男，42岁

主诉：

间断心悸、胸闷2年，加重2天

现病史：

患者诉2年前开始偶有心悸、胸闷不适，休息可缓解，未在意及诊治。4月余前因受凉感染并劳累后突发气喘，端坐呼吸，伴咳粉红色泡沫痰，伴胸闷、心悸、大汗淋漓，无胸痛、黑朦，立即至某三甲医院住院治疗，完善冠脉CTA、超声心动图、心脏MRI等相关检查，诊断“充血性心力衰竭心功能III级、心律失常-心房颤动、心肌病(原因待查)、肺炎、胸腔积液”,经强心、利尿、抗炎等治疗症状好转出院。

2025-05-30为明确病因于我科就诊，行心脏核磁：“左心室稍增大，左室室壁运动普遍减低，左心功能不全二尖瓣关闭不全，左心室功能测量：EF:42.6%。”行心脏超声示：“左室壁运动普遍减低，左心增大，左心功能减低，EF:40%。”三通道动态心电图示：“窦性心律2、频发室上性期前收缩，可见成对、未下传，短阵室上性心动过速3、偶发成对室性期前收缩4、ST段可见压低。”住院期间给予诺欣妥、倍他乐克、艾多沙班等药物治疗，症状好转后出院。出院后规律口服药物及作息，症状好转并稳定。

2天前患者症状再发，2天前凌晨2点自感心房颤动，持续约4-5分钟，伴恶心。昨日上午9时于如厕时自感突发房颤，程度剧烈，伴濒死感，胸闷，大汗，便意强，头晕，持续约30-40分钟。就诊于当地医院行心电图示：“快速型心房颤动，阵发性室性心动过速，心室率144次/分。”查Pro-BNP：615pg/ml。今为进一步诊治，遂来我科就诊，自发病以来，饮食可，睡眠尚可，大小便无异常，近期体重无明显改变。

既往史：

存在高脂血症病史1月。

2017年因工作受打击后出现情绪不稳，曾就诊考虑情感障碍，未服药治疗，经过约半年自行调整后症状好转，近7年来，每月有2-3日过度兴奋，睡眠不佳，2017年起有眩晕症，时有发作，表现为头晕伴视物旋转。

2019年于游泳后出现晕厥1次，伴恶心、呕吐，持续约1-2分钟缓解，无肢体抽搐，2024年7月因饮酒后出现晕厥1次，跌致脑震荡，有胡言乱语，持续约1-2分钟缓解。

入院检查：

入院心电图

心房颤动，I、aVL、V3-V6 T波低平倒置

次日心电图

窦性心律；窦性心动过缓，心率47次/分；房性期前收缩；I、II、III、aVF、V2-V6 T波倒置

【思 考】

1、房颤和心衰，二者如何相互影响？

2、心理应激与心律失常，有何关联？

3、对于存在心理应激的患者，如何进行心理干预？

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