智读指南 | 共识为帆，规范作航，胡毅教授解读《老年晚期肺癌治疗专家共识（2025版）》亮点|nsclc|小细胞|新适应症|肿瘤|胡毅

前言

随着人口老龄化加剧，老年肺癌患者数量及其在总患病人群中的占比均呈现明显上升趋势。因此，规范老年肺癌的诊疗对该群体至关重要。《老年晚期肺癌内科治疗中国专家共识（2022版）》为我国老年晚期肺癌患者的临床实践提供了重要的指导，但随着国内外临床循证医学证据的更新和医药产业的发展，亟需对老年晚期肺癌诊疗共识进行更新和完善。

在此背景下，中国临床肿瘤学会老年肿瘤防治专家委员会基于国内外最新研究进展，在2022版的基础上，从老年人群定义及特点、老年晚期肺癌患者的综合评估、老年晚期非小细胞肺癌（NSCLC）治疗、老年广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）治疗和老年肺癌治疗不良反应管理五大方面进行了修订和更新，形成了《老年晚期肺癌治疗专家共识（2025版）》。医脉通特邀共识牵头人、中国人民解放军总医院胡毅教授就共识核心特色进行解读。

共识一览

共识一：65岁以上老年晚期肺癌患者在临床诊疗中根据年龄分层进一步分为低龄老年人：65-74岁；中龄老年人：75-84岁；高龄老年人：85岁及以上。在诊疗时需给予特别关注。（证据等级：中，推荐程度：高）

共识二：老年晚期肺癌患者临床实践须重视老年综合评估，结合量表及患者个体差异，通过多学科协作优化治疗决策，最终实现生活质量的提高和生存期的延长。（证据等级：中，推荐程度：高）

表1 老年肺癌患者评估常用量表工具

共识三：驱动基因阳性老年晚期NSCLC患者均推荐优选靶向治疗，可结合突变类型、年龄分层及老年综合评估选择合适的联合治疗方案。（证据等级：高，推荐程度：强）

共识四：拟行化疗的老年晚期NSCLC患者应结合年龄分层、老年综合评估选择合适的化疗方案，以减少毒性，提高疗效。（证据等级：中，推荐程度：强）

共识五：ADC类药物目前可推荐在低龄老年晚期NSCLC患者后线治疗中使用。（证据等级：弱，推荐程度：强）

共识六：对于不耐受化疗的驱动基因阴性老年晚期NSCLC患者，推荐阿替利珠单抗单药治疗；对于PD-L1表达阳性的驱动基因阴性老年晚期NSCLC患者，也可选择帕博利珠单抗单药治疗。（证据等级：高，推荐程度：强）

共识七：对于可耐受化疗的驱动基因阴性老年晚期NSCLC患者（低龄、中龄）推荐免疫联合化疗，但需结合老年综合评估选择合适的化疗方案。（证据等级：高，推荐程度：强）

共识八：对于老年ES-SCLC人群，需结合年龄分层及老年综合评估，优选免疫联合化疗±抗血管一线治疗。（证据等级：高，推荐程度：强）

共识九：针对老年患者的特点，应选择疗效确切且安全性相对更好的药物。治疗过程中需更加注意药物之间的相互作用，加强监测，及时识别和处理不良反应。（证据等级：中，推荐程度：强）

表2 老年晚期肺癌常用抗肿瘤药物与其他合并用药的相互作用

专家解读

随着我国人口老龄化加速，65岁以上肺癌患者比例显著攀升，其诊疗亟需更精准的规范指导。本次共识在2022版基础上，整合近3年全球循证证据与临床实践痛点，最终凝练出9条核心推荐意见，旨在为临床工作提供更具时效性和指导性的参考，推动我国老年晚期肺癌诊疗的合理化与规范化进程。

本次共识更新的核心特色主要体现在以下方面：

精细化年龄分层管理：明确将老年患者细分为低龄（65～74 岁）、中龄（75～84 岁）和高龄（85 岁及以上）三个年龄分层，强调不同分层的精准化管理；
强化老年综合评估核心地位：提升老年综合评估至“须重视”的高度，明确其作为贯穿诊疗全程的核心工具；
制定分层精准的治疗策略：强调老年 NSCLC 和ES-SCLC患者应根据年龄分层、老年综合评估等方面选择治疗策略，以平衡疗效与生活质量获益；
注重药物安全性管理及相互作用：在强调选择安全性更优药物和加强不良反应监测的基础上，尤其突出需关注药物之间的相互作用。

展望未来，老年肺癌诊疗亟需突破传统模式，当前挑战在于：

评估层面：尽管精准评估（如CGA）对风险预测至关重要，但其在临床决策中的广泛应用仍受限于缺乏大规模前瞻性研究证据支持，评估工具的普及度亦有待提升。
治疗策略：现有抗肿瘤临床试验中老年患者（尤其高龄老人）代表性严重不足，导致循证证据对老年群体的指导价值受限。未来新药研发应考虑纳入更多针对老年患者的疗效与安全性评估。
探索方向：积极探索适合老年患者的新型治疗方法同样重要，生物制剂的创新有助于提升老年用药便利，构建不良反应闭环体系与精准预测模型，多模态组学深化精准诊疗，人工智能技术赋能老年肺癌个体化治疗。

综上所述，未来老年肺癌诊疗的发展将着力于精准诊疗、研究探索以及技术革新，其核心目标是为老年患者提供更为个体化、有温度的医疗服务，切实改善其生存质量与预后。

- 胡毅教授 -