对于难以断绝的消化道异物及越来越多的消化道磁性异物，我们能做什么呢？

来源 | 医脉通

作者 | 庞建岗，王玉伟

01

30年前的玻璃球

90年代，“玻璃球”是小学生“大明”的心头宝。某日放学，大明由“打玻璃球”继而“打赌”，内容则是敢不敢把玻璃球吃下去，如果做到就“算你厉害”。

你们可知道“算你厉害”这句话对男生来说魔力有多大？结果就是，平常咽个药片都费劲的大明吞下了一颗玻璃球，成功获得了同学们的称赞。

回到家后，荣耀光环消散，大明开始害怕，哭着把事情告诉了妈妈，妈妈的忧虑胜于愤怒。大明胆战心惊地期待着排便，然后看着妈妈仔细翻找着排泄物。

目前研究发现，儿童本性好奇、喜欢探索，安全防范意识较差，因而异物误吞在儿童中尤为常见，5岁及以下儿童在儿童消化道异物患者中占比高达75%，大明显然有些“超龄”。

由于异物大小、种类、数量、性质、嵌顿部位及滞留时间不同，处理方式、转归及结局也会不同，其中80%~90%的消化道异物可自行排出，10%~20%的消化道异物需要内镜处理，少于1%的消化道异物需要外科手术。

大明终于拉出玻璃球，他惶恐地看着妈妈，以为自己会遭遇一场毒打，但换来的却是一个拥抱，继而妈妈的眼泪落在了他的身上。

国内外研究均显示，硬币是为最常见的消化道异物，通常不会引起严重并发症。

但随着消费水平的提高，儿童消化道异物的种类也越来越丰富，电池、磁性异物、毛发、别针、塑料笔帽、玩具、电动牙刷头、大头针、图钉、乳牙、笔头、枣核、鸡骨、螺丝钉……复杂多样的异物种类，使并发症及风险也随之增加。

02

30年后的磁性玩具

2025年，随着永磁材料的发展，“磁力球”、“磁力柱”等色彩鲜艳、可玩性更高的“磁性玩具”也代替传统的玻璃球成为了小学生们的新宠。

球质在改变，玩法在改变，打赌的方式却没多少改变，这次遭殃的8岁男孩叫做“小明”。“算你厉害”对男生的魔力再次上演，小明吞下了一枚圆柱形磁力柱并获得同学的称赞。

事情若到此为止还尚有挽回余地，可偏偏有人不在现场、对小明的“壮举”就是不信，在另外一个课间，经不起激将的小明再次吞下一枚磁力柱。

磁力柱可不同于玻璃球，等待之下，小明没能拉出磁力柱，却等来了脐周阵发性疼痛，程度剧烈，伴恶心、呕吐，呕吐多次，呕吐物为胃内容物。

家长得知小明腹痛，问小明是不是零食吃太多了，小明哪敢承认自己吃了磁力柱，只能默默点头。

随即小明被送往医院，门诊查腹部超声见“中上腹部部分肠管走行紊乱、螺旋，形成不均质回声团块，见‘旋涡征’，未见套筒征，腹腔内性暗区，最深处位于左下腹，深约4cm。”

超声引导下穿刺抽出少量淡黄色液体，考虑“肠扭转可能”并收住儿外科，住院后立即安排CT检查。

CT给出了更明确的答案：小明的腹部肠腔内见两枚棒状异物紧紧的吸附在一起，周边肠管扩张积液明显，肠系膜还有明显的扭曲、聚集改变（图1、图2）。

图1 腹部CT结果

图2 腹部CT结果

这下小明才承认自己为了跟同学打赌，吞下了两枚磁力柱。

03

“磁的威力”有多大？

“磁”对于异物而言意义非凡，尤其是多枚磁性异物的误咽。

因其有互相吸引的能力，即使同时吞下，也可能难以通过幽门、回盲瓣等消化道相对狭窄部位；如果分次吞下，更是可以相互吸引压迫磁体间的肠管，导致肠梗阻、腹内疝、消化道穿孔、弥漫性腹膜炎甚至休克等灾难性后果。

与前文所述异物自行排除的概率不同，我国2013年至2023年的消化道磁性异物自行排出率仅为8.8%，91.2%的患儿需要内镜或手术治疗，而且开腹手术比例达到了63.2%，术后2.1%的患儿还因粘连性肠梗阻、肠造瘘等进行了二次手术。

在小明承认自己吞下磁性异物后，医生立即安排急诊手术。

术中见腹腔内大量微浑淡黄色积液，腹腔内部分肠管高度扩张，部分肠管呈暗红色，空肠远段及回肠中段肠壁见两柱形磁力柱相吸，磁力柱基本穿透两侧肠壁全层，肠管穿过相吸肠环形成内疝，遂行肠异物取出并肠穿孔修补术，手术顺利。

虽然手术成功了，但事件本身给小明带来的创伤却无法消弭，磁性异物的伤害是新时代的新问题，下面将讲解磁性异物的相关知识。

04

详解磁性异物

1.病因

国内研究统计，儿童消化道磁性异物以“巴克球”最多，占比达86.7%，其他如纽扣磁铁、橄榄样方形磁铁、磁力柱、少先队员队徽、校园黑板磁力贴、磁性与金属异物混合物等共占13.3%。“巴克球”磁性强，两颗直径5mm的磁力球，相距3.5cm就有吸引力，误吞之后危险性更高。

2.症状

误吞磁性异物后，大多数患儿在最初数小时或数周临床症状轻微或无症状，随后逐渐出现持续性或间断性腹痛、恶心、呕吐等症状，71.7%的患儿出现临床症状，就诊时家属能提供进食异物病史者不足半数。

3.检查

消化道磁性异物的辅助检查以X线检查为主，可以清楚地看到磁性异物的形状、数目和位置，动态X线摄片还可以显示异物的位置变化。因磁性异物致肠壁吸附紧密，故在肠管穿孔时通常无明显膈下游离气体等征象，需要临床医生提高警惕，不能仅凭无腹腔游离气体就判断无肠管穿孔，另外应注意同时行正侧位片分辨异物数量。

CT扫描可以发现潜在的并发症，例如肠壁增厚或局部气腹，提示炎症或穿孔，也可以发现部分非金属异物。

由于磁性异物肠穿孔的高风险，磁共振成像被严格禁止。腹部超声虽然具有无辐射、无创等诸多优点，但容易受超声医生的技术水平及经验影响，通常不作为首选检查。

4.治疗

根据《中国儿童消化道异物管理指南（2021）》考虑到多枚磁性异物在体内时间越长，并发症风险越高，对于滞留在食管、胃和十二指肠内的多枚磁性异物，建议行急诊内镜处理。胃镜探査不能取出或不能完全取出，且患者无临床症状，多枚磁性异物不断移行时，建议密切观察。若多枚磁性异物持续停留在同一位置或出现临床症状，建议外科手术处理。当内镜探查发现已经出现胃肠道穿孔时，建议外科手术处理。

综合而言，对于难以断绝的消化道异物及越来越多的消化道磁性异物，我们能做什么呢？

有人呼吁在强磁性玩具表面添加苦味剂来防止儿童误食，有人呼吁相关企业停止生产和销售易误吞的磁性儿童玩具，但就其根本，还是应提高监护人和儿童对消化道异物的认知。

参考文献：

[1] 中华医学会消化内镜学分会儿科协作组,中国医师协会内镜医师分会儿科消化内镜专业委员会.中国儿童消化道异物管理指南（2021）[J].中华消化内镜杂志,2022,39(1):19-34.

[2] 于丹,严佳虞,鹿洪亭.中国儿童消化道磁性异物的文献分析[J].中华小儿外科杂志,2025,46(2):121-128.

[3] 朱晓城,李琦,沈小飞.食道多枚磁性异物致胸腔异物1例[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57(4):501-502.

责编｜Zelda

封面图来源｜视觉中国

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