来源：丁香护士 （转载已获授权）
提到胰岛素，第一印象可能就是调节血糖。事实上，胰岛素还有一些「隐藏款」作用未被开发，笔者最近就亲身实践了一例。
案例回顾
患儿资料
患儿，女、8 岁，以「发热、咳嗽三天，精神差半天」入院，患儿三天前无诱因发热，最高体温 38.5℃，伴阵发性咳嗽。入院前半天前咳嗽加重，伴呼吸困难，口周发绀，急诊收入院。
入院体温 36.8℃，脉搏 140 次/分，呼吸 36 次/分，血压 108/66 mmHg，体重 15.3 Kg。
发生经过
患儿入院后给予抗感染、吸氧、雾化吸入、排痰等对症治疗，体温恢复正常，咳嗽好转，但食欲差。
7 月 16 日上午医嘱临时加用5% 葡萄糖 200 ml+0.9% 生理盐水 50 ml+10% 氯化钾 0.75 g。
上午 11：00，长期液体输注完毕，护士更换液体时发现留置针移位，重新穿刺后接氯化钾组液体，点滴顺利；12：00，护士巡视病房，液体点滴顺利，穿刺点周围皮肤正常；12：40 分，护士再次巡视，液体点滴顺利。
13:20 分，患儿烦躁、哭闹，穿刺侧肢体在床上扭动。护士查看，发现留置针部分脱出，打折，脚背肿胀。
图源：作者
处理措施
立即停止输液：回抽渗液约 1 ml，缓慢轻柔拔针，穿刺点消毒，以 7.5×7.5 cm 水胶体覆盖。
图源：作者
胰岛素湿敷：0.9% 生理盐水 100 ml+胰岛素 40 单位，无菌纱布完全覆盖外渗部位后，用注射器将胰岛素溶液滴至纱布。以不滴水为宜，湿敷 1 小时，停止 1 小时，交替进行，并抬高患肢。
图源：作者
23：00 停止胰岛素湿敷，将患儿患肢抬高；次晨 08：25，患肢基本恢复正常。
预后
至 7.17 日 14：30，外渗部位皮肤完全恢复正常，穿刺点处皮肤颜色正常。
图源：作者
循证医学亦支持
胰岛素湿敷
胰岛素稀释液湿敷用于伤口，尤其是氯化钾外渗，笔者之前并无了解。某次查阅文献后发现这个作用，因我科平时经常使用氯化钾补液，遂重视起来。
当时笔者咨询伤口管理小组同事，同事说自己没有用过。但内分泌科主任用过该方法治疗糖尿病伤口，认为效果值得肯定。
笔者查看了能查到的说明书中，这些说明书均没有提到胰岛素湿敷可用于伤口治疗的说法，同样，在教课书中也没有该用法的说明。
那么，我们在临床中应用此方法，显然属超说明书使用。
《中华人民共和国医师法》第二十九条明确指出：在尚无有效或者更好治疗手段等特殊情况下，医师取得患者明确知情同意后，可以采用药品说明书中未明确但具有循证医学证据的药品用法实施治疗。
为了找到循证证据支持，笔者就中国知网进行了检索后发现：早在 1993 年，国内就有学者就糖尿病感染伤口胰岛素湿敷进行了临床应用。
目前的研究主要聚焦于氯化钾外渗，压力性损伤、放射性皮肤损伤，糖尿病足、慢性溃疡创面，手术伤口，烫伤等方面。这些研究均证明胰岛素湿敷是一种可供选择，性价比较为理想的方法[1]。
鉴于国内研究可能有局限性，笔者在 PubMed 数据库中进行了检索，发现有论文表明：非糖尿病成人局部胰岛素治疗有利于伤口愈合，可提高愈合速度、减少伤口面积并改善生活质量。
与伤口愈合的其他生长因子（例如表皮生长因子、转化生长因子-β和血小板衍生的生长因子等）相比，胰岛素是一种更便宜的替代品。因此，研究认为胰岛素是一种值得探索的潜在干预措施[3]， 且不会发生严重不良事件 [2]。
同时，笔者总结了胰岛素湿敷在伤口愈合中的 5 大作用（机制）：
图源：作者
注意事项
通过检索文献笔者发现：胰岛素局部用药方式包括注射、滴入、喷雾、湿敷等方法，但对于伤口处理来说，有证据表明，湿敷是一种更为理想的方式。
关于胰岛素湿敷所用剂量：众多研究均指向低剂量（1~10u）为宜，但最佳剂量并没有明确推荐。稀释液以生理盐水居多，个别研究采用 50% 葡萄糖 20 ml+维生素+生理盐水。
我们在临床操作中，要对患者的年龄、病情等相关情况综合评估，根据患者的具体情况制定个体化的护理措施。比如湿敷时，白天可以相对更换的次数多一些，夜间为了利于患者休息，可间隔时间相对稍长些。
另外，湿敷时要注意无菌纱布不是越湿越好，应以不滴水为宜，干了应及时更换，也可在纱布外面敷上保鲜膜盖，以减少水分流失。
在湿敷的过程中，应多观察，及时询问患者，发现异常及时处理。
参考文献：
[1] 沈艳秋, 漆晓芹, 冯玉玲, 等. 胰岛素湿敷在氯化钾外渗性皮肤损伤中的应用 [J]. 护理学杂志,2025,40(06):35-37+50.
[2]Ramirez-GarciaLuna JL, Rangel-Berridi K, Bergeron A, Kolosovas-Machuca ES, Wang SC, Berry GK, Martinez-Jimenez MA. Local Insulin Improves Wound Healing: A Systematic Review and Bayesian Network Meta-Analysis. Plast Reconstr Surg. 2023 Dec 1;152(6):1114e-1130e. doi: 10.1097/PRS.0000000000010432. Epub 2023 Mar 21. PMID: 36940147.
[3]Bhuiyan ZA, Adebayo O, Ahmed Z. Localised insulin administration for wound healing in non-diabetic adults: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Wound Repair Regen. 2023 Jul-Aug;31(4):516-527. doi: 10.1111/wrr.13098. Epub 2023 May 31. PMID: 37199544.
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