来源：丁香护士（转载已获授权）
经外周静脉置人中心静脉导管(peripherally in-serted central catheter，PICC）作为一种有创穿刺技术被广泛应用于临床, 为肿瘤病人化疗药物及营养物质的输注提供了一条安全、高效、无痛的血管通道。
具有操作简单、危险性小等优点。同时PICC 置管过程中也存在感染、静脉炎、导管堵塞等诸多风险。
案例回顾
先上一张图片：
穿刺点右方，一条弓起的红色条索状
这是患者 PICC 的置管第 10 天，自诉穿刺点上方持续性胀痛，NRS 评分：2 分，查看穿刺处，红肿，触摸有硬结。
红色条索状，我的第一反应便是静脉炎。可有同事不同意，距患者首次的化疗结束已有 10 天，近期也未行输液治疗，哪来的刺激因素？
既然意见相左，那么就需要案例分析，这到底是什么？怎么导致的呢？
病人情况
患者，男，因「膀胱肿瘤电切术后四周，血尿 1 天」入院。术前完善相关检查并排除手术禁忌症后，于 5 月 21 日在全麻下行「经尿道膀胱病损切除术」, 术后病理提示「高级别乳头状尿路上皮癌」，于 6 月 6 日在全麻下行「经尿道膀胱肿瘤二次切除术」。
1 天前患者在家中活动后出现肉眼血尿, 伴血凝块排出。既往有胃癌病史 9 年，房颤病史，无药物过敏史。
事件经过
病情稳定后于 6 月 26 日行 PICC 置管，并行 GC 方案化疗。化疗后观察 PICC 置管处敷料干燥，无红肿渗液。期间按常规更换敷贴及管道维护，置管处均无异常。
7 月 5 日，患者自诉 PICC 置管处有紧绷胀痛感，NRS 评分：1 分，触摸穿刺处上方无硬结，无红肿，予更换敷料后患者自诉紧绷感好转。
7 月 6 日，患者诉穿刺点上方持续性胀痛，NRS 评分：2 分，查看穿刺处，红肿，触摸有硬结，呈红色条索状。
处理流程
1、检查导管状态：首先确认了导管露在外面的长度没有变化（深度是 42 厘米），固定得也很稳妥，没有打折或扭曲。
2、紧急超声检查：为了查明原因，我们马上申请床边超声波检查。结果显示，病人手臂导管附近的皮下组织有增厚（大约 5 毫米厚），但没有发现血栓，导管本身也是通畅的。这意味着情况没有严重到需要立即拔管。
为什么判断是「机械性静脉炎」？
责护回忆起那天病人穿刺回来的描述：穿刺过程不太顺利，不是一针就成功。护士尝试了两次，稍微退针调整后，才成功将导管送入血管。而且，现在在病人手臂内侧壁穿刺点下方的位置，确实能摸到一个硬结。
综合这些信息，判断 「机械性静脉炎」 的情况。它和药物刺激引起的「化学性静脉炎」不同。
机械性静脉炎是怎么发生的？
这主要是因为导管在放置过程中，反复接触、摩擦了静脉血管的内壁和周围的软组织出现无菌性炎症反应。
为什么不是化学性的？
因为如果是药物刺激引起的化学性静脉炎，通常会在输液特定药物后较快出现。结合穿刺过程不顺利和摸到硬结，就更指向是物理摩擦造成的「机械性」原因。
如何应对？
针对这种因摩擦刺激引起的局部炎症，我们采取了外敷疗法：使用具有清热消肿作用的中药如意黄金散，敷在红肿的部位。敷药时间约为 4 小时，目的是帮助消炎、消肿、缓解不适。
接下来，我们会密切观察敷药后第二天的情况变化，看看红肿和硬结是否有所缓解。
图源：作者
次日评估
患者穿刺区域仍可见红色条索状炎性反应带，但主观疼痛/不适感显著缓解。局部硬结质地变软，炎性包块体积缩小。
这些变化表明：炎症进入吸收期， 初始治疗（如意黄金散外敷）有效控制急性炎症反应。
虽然中药外敷证实具有抗炎消肿作用，但还需要综合考量以下因素：
1、传统散剂需频繁更换（约每日 1 次）；
2、药物渗出易污染敷料，增加护理负担；
3、患者已达出院标准，需简化护理流程 ；
4、炎性渗出减少，适宜升级敷料类型。
所以，选用康惠尔透明贴（水胶体敷料）替代传统中药。
以下是水胶体贴敷操作（在全面消毒后）：在贴的过程中一定要无张力粘贴，从一端向另一端抚平敷料，避免褶皱或气泡。
选用水胶体的优势：
记录时间，便于观察
两天后，医嘱予出院。观察患者穿刺点皮肤无疼痛感，红肿消退，硬结消散，予更换普通透明敷贴，做好 PICC 管道维护宣教，后期门诊继续观察穿刺点皮肤情况。
总结以上经验，对于 PICC 的维护需要注意情况：每日评估穿刺点及沿血管走向皮肤情况（发红、疼痛、条索状硬结、皮温升高）。倾听患者主诉（疼痛、不适感）。测量臂围（肘窝上 10 cm）进行动态对比。
文献参考：
[1] 李艳, 许世芳, 曾艳玲, 等. 规范化管理在 PICC 置管管理中的价值分析 [J]. 中国卫生产业,2025,22(2):135-137,169.
[2] 史佳. 水胶体敷料康惠尔透明贴预防肿瘤患者 PICC 置管术后机械性静脉炎效果研究 [J]. 现代医药卫生,2024,40(22):3870-3874.
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