被远远低估的“高原红”

“患者只是‘脸红一点、人累一点’，开点阿司匹林就打发回去了？”

——这是许多高原病区医生对高原红细胞增多症（HAPC）的既往印象。

但事实远比想象严重：

· 患病人群：我国海拔≥2500 m长期居住人口6000~8000万，青藏高原3000 m地区HAPC发病率24.0%，>5000 m地区高达63.3%。

· 漏诊/误诊率：基层医院无统一诊断标准，近半数患者被当作“高原反应”或“慢性阻塞性肺疾病”处理。

· 并发症：血栓、脑缺血、高原心脏病、肾功能衰竭，HAPC是这些疾病的共同“土壤”。

为何被低估？

· 症状非特异：头痛、乏力、失眠、紫绀，常被归咎于“缺氧正常反应”。

· 诊断门槛模糊：血红蛋白（HGB）到底多高才算病？男女标准不一，旧版指南缺位。

· 治疗无章可循：放血还是吸氧？雌激素还是藏药？医生凭经验“各显神通”。

2025年7月，《高原红细胞增多症诊断与治疗中国专家共识（2025年版）》正式发布——国内首部、也是目前唯一一部系统解决上述痛点的专家共识。

一图读懂：HAPC诊疗路径（医生速查版）

表 高原红细胞增多症青海计分系统

注：计分≤10分为轻度高原红细胞增多症；计分11~14分为中度高原红细胞增多症；计分≥15分为重度高原红细胞增多症

图 危险度分层治疗策略

常用药物常用药物与剂量（口袋卡片）

疗效评估标准

1.完全缓解

HGB＜210 g/L（男）或＜190 g/L（女），血细胞比容＜55%；症状/体征消失，血气分析PO₂＞50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），SaO₂＞85%；无疾病进展，无出血或血栓事件。

2.部分缓解

HGB下降≥10%，但仍≥210 g/L（男）或190 g/L（女）；症状/体征有所减轻；血气分析结果显示有所改善，但未达正常值；无疾病进展，无出血或血栓事件。

3.未缓解

疗效未达到部分缓解。

4.疾病进展

HGB、血细胞比容较前增加；单纯HAPC出现肺动脉高压或高原性心脏病。

参考文献

中华医学会血液学分会红细胞疾病学组，中国医院协会血液学机构分会.高原红细胞增多症诊断与治疗中国专家共识（2025年版）[J].中华血液学杂志，2025，46（7）：593-600.