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馨香幽远，Yong Tan

关键词：上呼吸道感染治疗 (Upper Respiratory Infection Management)，精神错乱 (Schizophrenia)

繁衍生息是每一物种重要的使命，人类也不例外。所有的父母都希望自己孕育的孩子健康成长。平常，我们一般比较熟悉和关心孩子们的身体数据，比如身高体重。在精神方面，希望孩子聪慧伶俐，性格开朗，乖巧懂事。

根据我们的观察，很少父母知道一个孩子从怀胎十月到他们顺利成年，须经过三道坎，每一道都关乎他们的神经发育与日后的精神健康；每一道的出现的精神错乱病都与上呼吸道感染极大相关。

发表在2021年的艾尔维思（ScienceDirect）出版社旗下的《神经科学与生物行为回顾》(Neuroscience and Biobehavioral Reviews) 的一篇文章，题目叫：病毒性呼吸道感染与精神混乱：文献回顾与新冠疾病影响 (Viral respiratory infections and psychosis: A review of the literature and the implications of COVID-19) 作者：Kulaga SS 与Miller CWT。

文章总结了学术界普遍认为三道坎时间分别是母婴时期、儿童期（3岁开始），青春期（性发育开始）到成年早期（这里我们通称成年前精神错乱病）。除了第一期是胎儿神经发生和膨胀的阶段，后两期也叫神经发育关键窗口期，孩子们的大脑并不是增加神经，相反是开始进行神经轴突修剪 (Synaptic Pruning)，即是开始剪裁掉各个脑神经细胞间的纤维和联系。在这个阶段在民间有句俗语：三岁看老。如果裁剪掉有用的而保留无用的，结局不难想象，成年或青少年时期会出现精神错乱如下图所示，症状有：妄想、幻觉、讲话无颠三倒四、缺乏主动性、寡言和冷漠。比如儿童的自闭症，是3岁以后家长才发现；之前，病儿与常人无异，甚至表现出更聪明和活泼。

来自medizzy

另外，要知道，根据世界卫生组织的统计，接近人口的1%人群或多或少罹患精神错乱。这是一个相当大的数字，也是很多家长一辈子的精神和肉体的沉重负担。

那么问题是成年前精神错乱病的病因是什么？原因很多如来自文章的下图，有生物因素和社会因素，但更常见的是上呼吸道感染。美国精神病学家及精神分析学家Karl Menninger在上世纪初前20年就注意到1385年德国大流感后一代人患精神错乱率比平常高很多的记录。这也导致后来的1918-1919年西班牙大流感，精神病学医生开始关注上呼吸道感染与成年前精神错乱的关系。

传统的理论对此的解释是病毒入侵到病儿的脑神经或通过胎盘感染胎儿；或者是病毒感染调动病儿的免疫力飙升，神经毒性的抗原或抗体进入病儿的脑神经细胞导致病变。但是文章也承认，最常见的流感病毒的入侵脑神经细胞证据不足。不但如此，当下新冠疫情期，新冠病毒通过母亲感染入侵胎盘和胎儿，更是证据不足。目前最新的2024年报告也没能改变这个结论。

事实上，大家应该放心的是上呼吸道病毒入脑的可能性微乎其微。这里你可能立马看出悖论：没有病原体入侵脑神经，何来精神错乱疾病？

要注意的是，这个问题要分几个方面讨论：第一，目前的传统的病理理论举步维艰，因为纵然临床精神疾病症状非常明显，CT和核磁共振影像都支持脑组织病变，可病人腰穿抽取脑脊液做生化检查，检出新冠病毒率却低得惊人，在病人逝后检查也是如此。第二，成年前精神错乱病病因更多来自病人脑底部发生的激素紊乱，与老年人出现的神经细胞因能量代谢低下而坏死所造成的痴呆和神经纤维硬化有本质的区别。第三，这种紊乱直接影响了神经轴突修剪形成结果是良莠不齐。第四，孕妇或儿童青少年，他们的上呼吸道感染都会引发强烈的免疫反应，鼻粘膜水肿，正是这种情况导致颌面组织的葡萄糖大量进入脑底造成代谢性疾病，也深刻地干扰两个脑内通路：一是胎儿脑组织形成或病儿发育过程中，母体或病儿身体内荷尔蒙的分泌（下图所示人体荷尔蒙分泌）；二是文章所提到的重要神经发育物质，脑内转运和传递效率低下。