临床科室检查检验项目
申请单抽查和点评制度
导语：为规范临床检查检验行为，提高申请单的适宜性、必要性和规范性，促进合理诊疗，控制不合理医疗费用增长，保障医疗质量和患者安全，杏林职元根据《医疗机构临床实验室管理办法》《医疗技术临床应用管理办法》《医疗机构检查检验结果互认管理办法》及国家卫生健康委《关于进一步规范医疗机构临床检查检验工作的通知》（国卫办医政函〔2025〕169号）等相关政策法规，特编制《临床科室检查检验项目申请单抽查和点评制度》，可供医疗机构参考。
目录
一、总则
二、组织管理
三、点评原则
四、日常监督抽查机制
（一）抽查范围、频次与方法
（二）抽查核查标准
（三）抽查结果运用
五、季度集中点评机制
（一）点评周期与形式
（二）点评依据
（三）点评结果判定标准
（四）点评内容与流程
（五）点评结果反馈
六、激励约束机制
七、整改与持续改进
八、附则
附件1：检查申请的必要性标准
附件2：检查申请的适宜性标准
附件3：检查申请的规范性标准
一、总则
1.目的
为规范临床科室检查检验项目申请行为，提高申请单的适宜性、必要性和规范性，促进合理诊疗，控制不合理医疗费用增长，保障医疗质量和患者安全，根据国家相关法律法规、行业规范及医院质量管理要求，结合本院实际，特制定本制度。
2.定义
检查：以下将“检查检验”统称为“检查”，也即，下文中“检查项目”指“检查检验项目”，“检查申请”指“检查检验申请”，“检查项目申请”指“检查检验项目申请”等等。
检查项目分级管理目录：指按照技术难度、风险等级、资源消耗及临床必要性等因素不同，将本机构临床检查项目划分为普通级与特殊级，建立明确管理要求的目录体系。
抽查点评：指通过随机抽样、数据分析等方式，对临床科室检查项目申请单（包括医嘱，下同）开具的适宜性和必要性进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施的过程。
3.适用范围
本制度适用于全院所有临床科室开具的检查申请单，包括医学影像、检验、病理、超声、核医学、功能诊查等各类检查项目。
二、组织管理
1.医疗技术临床应用管理委员会
在临床检查项目申请单抽查和点评管理工作中的主要职责是：
（1）领导、组织、协调全院检查项目申请单的抽查与点评工作；
（2）审定相关工作方案、评价标准及奖惩措施；
（3）听取工作汇报，研究解决重大问题；
（4）审批最终点评结果及考核应用方案。
2.医务部
作为医疗技术临床应用管理委员会办公室挂靠部门，负责委员会的日常工作及临床检查项目申请单抽查和点评管理具体工作。
3.检查项目抽查点评工作小组
检查项目抽查点评工作小组（以下简称“点评小组”），由医务部牵头成立，医务部负责人担任组长，质控办负责人担任副组长，成员包括医学影像、检验、病理、超声、核医学、内镜、功能诊查（心电图、脑电图、肺部功能诊查等）等专业专家、门诊办、信息科负责人及临床科室主任代表。主要职责是：
（1）落实医疗技术临床应用管理委员会关于检查项目申请单的抽查与点评管理的决策；
（2）制定并实施检查申请单抽查点评的具体工作流程；
（3）定期分析点评结果，提出改进建议；
（4）组织开展专项检查项目点评工作；
（5）将点评结果与医师绩效、科室考核挂钩。
本专《医疗机构临床检查检验项目分级管理指引》包括临床检查检验项目分级管理制度、临床检查检验项目入院审查决策制度、临床科室检查检验项目申请单抽查和点评制度、检查检验项目开具超常预警制度等内容。欢迎收藏。
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