昨天，张医生和朋友们说过，为了解决硝苯地平对血压的过山车效应，技术人员发明了硝苯地平缓释片和控释片。这两种长效制剂解决了短效制剂“来去如风”的问题，让药物在体内缓慢、平稳地释放，从而实现温和而持久的降压效果。改造后的长效硝苯地平，尤其是技术最成熟的控释片，经过多项大规模、高质量的临床研究发现，长期使用长效剂型，心脑血管事件的实际发生率远低于预期，显示出卓越的心脑血管保护作用 。

昨天关于这一点，张医生已经和朋友们强调过，长效硝苯地平已经成功摆脱了短效制剂的原罪，是一种安全、有效的降压药物。被国内外众多高血压指南推荐为一线治疗药物，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压以及伴有动脉粥样硬化的患者 。

聊到这里，有一个问题不知道朋友们有没有想过，既然长效硝苯地平如此优秀，为什么张医生在选择它时，有时还会犹豫，甚至更倾向于选择后起之秀——氨氯地平呢？张医生在昨天作品的最后也提到过，这主要是因为，硝苯地平在某些方面确实存在一些短板。那么，这些短板究竟是什么，我们在使用的时候该注意哪些问题？下面，张医生就和朋友们聊一聊这方面的问题。

其实，研究者对硝苯地平的改造是非常成功的，特别是控释片的出现，基本解决了过山车效应，使血压变得稳定不少，尽管这样，硝苯地平仍然存在3个无法解决的问题。

1. 对心率的影响是依旧存在。之前，张医生就和朋友们说过，这种药物会导致心率反射性地升高，这会加重心脏的负担，对原本心脏就有问题的朋友不太友好。虽然长效制剂极大削弱了反射性心动过速的副作用，但并未能完全根除。部分研究显示，即使是硝苯地平缓释制剂，仍可能引起一定程度的交感神经激活和心率加快 。

相比之下，氨氯地平由于其半衰期极长，长达35-50小时，起效和缓，血药浓度非常平稳，因此，几乎不会引起反射性心动过速 。对于那些本身心率偏快，或者对心率波动比较敏感的高血压朋友来说，氨氯地平显然是更安心的选择。

2. 药物的容错率低，对病人依从性存在考验。高血压是慢性病，需要终身服药。患者偶尔忘记服药在所难免。这时，不同药物的“容错率”就体现出来了。氨氯地平具有其超长的半衰期，即便偶尔漏服一次，第二天体内的血药浓度仍然能维持在有效范围内，血压波动相对较小 。

硝苯地平控释片：虽然能维持24小时疗效，但其药物半衰期本身较短，只有4-5小时。一旦漏服，第二天的血压可能就会出现明显升高，控制效果打折扣。因此，它对患者的服药规律性要求更高。对于那些记性不好、依从性差的患者，医生可能会优先考虑“容错率”更高的氨氯地平。

3. 对血糖存在影响。有一定医学知识的朋友都知道，高血压常常与糖尿病“相伴而行”。在为这类朋友选择降压药时，医生不仅要看降压效果，还要看药物对血糖代谢的影响。氨氯地平在这方面表现优异，被公认为对血糖、血脂代谢呈中性，甚至在一些大型研究中显示出可能降低新发糖尿病的风险 。因此，指南普遍认为氨氯地平更加适合合并糖尿病的高血压患者 。

而硝苯地平对血糖的影响则稍显复杂。虽然目前没有充分证据表明它会直接导致低血糖或高血糖，且部分研究显示它对血糖控制无不良影响甚至有益，但也有零星研究观察到血糖升高的个例 。尽管这些证据不强，但在有更干净、更无疑虑的氨氯地平可供选择时，许多医生本着多一事不如少一事的审慎原则，在糖尿病患者中，会更倾向于使用氨氯地平。

此外，硝苯地平控释片还有一个特殊的注意事项，药片的外壳在药物释放完毕后，会以原形随粪便排出。很多患者看到排出的完整药片外壳，会误以为药物没有被吸收而产生恐慌，这也增加了医生沟通解释的成本 ，同时，对于原本肠道功能有问题的病人而言，也是不友好的。

聊到这里，最后一个问题就出现了，通过两天的讲解，可能会给朋友们一种错觉，硝苯地平无论是哪种剂型，都存在一定的短板，所以，能不用，尽量不用。其实有这种想法也是不对的，在医生眼里，没有“坏药”，只有最适合你的“好选择”。

硝苯地平普通片，由于其巨大的心血管风险，确实不适用于高血压的长期治疗，只适合短期急救场景。大家记忆中关于硝苯地平的坏名声，绝大部分都源自于它。而长效的硝苯地平缓释和控释片，是经过技术改良的、安全有效的好药。它有充分的临床研究证据支持，能够平稳降压并保护心脑血管，是国内外指南公认的一线降压药。

张医生之所以在开具长效硝苯地平时会犹豫，并非因为它不好，而是出于精准化、个体化治疗的考虑。在面对具体病人时，会综合评估其心率、服药依从性、合并疾病等多种因素，在长效硝苯地平、氨氯地平或其他降压药之间做出最优选择。

所以，回到开始的那个问题，当您看到处方上有“硝苯地平”时，不必惊慌。首先，请确认医生为您开具的是缓释片或控释片。其次，请相信您的医生是经过深思熟虑，为您量身定制的治疗方案。

医学的世界里，很少有绝对的“好”与“坏”，更多的是“适合”与“不适合”。硝苯地平的故事，正是现代药学发展和精准医疗理念的一个缩影。它告诉我们，药物在不断进步，我们对药物的认知也应与时俱进。作为病人，最好的做法不是道听途说、盲目恐惧，而是与您的医生建立信任，坦诚沟通，共同找到那把打开健康之门的、最适合您的钥匙。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。