相信已经有越来越多的朋友认识到维生素B12的重要性。

这个不起眼的B族维生素，虽然人体需求量不高，但却是一种维持神经系统健康、促进红细胞生成、辅助氨基酸代谢的重要辅酶，人体无法自体合成维生素B12，外源性补充是人体获取这个重要营养的主要途径。

想要获得充足的维生素B12，除了做好膳食结构的合理搭配，适量多吃一些贝类海鲜，蛋黄，强化奶制品等保证充足摄入外，身体的吸收能力也是非常重要的一个方面，如果我们摄入了足够的营养，但身体的吸收却因为这样那样的原因受到阻碍，同样也会造成维生素B12缺乏的问题。

缺乏维生素B12，会引发不可逆的神经损伤，甚至会加大出现神经病变风险，引发重大健康风险。除了人体自身的疾病问题影响维生素B12的吸收以外，在现实世界中，某些药物也可能会干扰影响维生素B12的吸收。其中最广为人知的药物就有控制2型糖尿病的“神药”——二甲双胍，但很多朋友不知道的是，除了二甲双胍以外，还有一些药物，如果不合理使用或长期滥用，也会对维生素B12的吸收带来影响，进而导致神经健康的危害以及贫血等问题，风险巨大。

今天的这篇文章，就来和大家聊一下维生素B12这个营养的重要性以及影响维生素B12吸收的那些常见药物。

维生素B12对神经系统的重要作用

维生素B12是人体必须的8大B族维生素的成员之一，也是唯一含有金属元素的维生素营养。它在人体的多种生理过程中都起着重要的辅助作用。

维生素B12在蛋氨酸合成过程中的关键辅酶，能够催化同型半胱氨酸转化为蛋氨酸。维生素B12催化生产蛋氨酸后，蛋氨酸的衍生物参与细胞DNA，RNA的生成，同时也参与神经系统神经递质和髓鞘的合成与修复，因此，有着不可或缺的重要作用。如果缺乏维生素B12，会升高同型半胱氨酸水平，还会影响蛋氨酸衍生物的生成，直接对神经系统的正常代谢修复造成影响。

此外，维生素B12缺乏会导致一种对人体有害的脂肪酸——甲基丙二酸（MMA）在体内d 大量堆积。这种异常的脂肪酸堆积，也会破坏神经元髓鞘的结构和功能，导致神经信号传导障碍。

如果把神经比喻成一条条传输信号的电线，那髓鞘就是电线外部的绝缘保护层，维生素B12缺乏就是导致这个保护层受损的重要风险因素。髓鞘受损，神经传导就会“漏电”引发一系列的神经系统问题，从手脚麻木到感觉异常，从共济失调到记忆力减退，严重者还可能会导致痴呆或脊髓亚急性联合变性，引发永久性的神经损伤。

影响维生素B12吸收的4大常用药

维生素B12在人体中的吸收是一个很复杂的过程，首先食物中的维B12会与胃内的蛋白结合，在胰蛋白酶的作用下被释放出来，然后与胃壁分泌的内因子结合，维生素B12会在内因子的保护下，来到回肠末端，被特定的受体识别和吸收。这条复杂的吸收链条，其中任何环节受到影响，维生素B12的吸收都会受到影响，加大维生素B12缺乏的风险。

以下四类常用药物，通过不同机制干扰了维生素B12的吸收，加大了维生素B12缺乏的风险。

1. 二甲双胍

二甲双胍是2型糖尿病的基础用药之一，多年来的大量临床证据表明，长期服用二甲双胍与维生素B12缺乏存在显著的关联性。

研究认为，二甲双胍对于维生素B12吸收的影响与钙离子依赖性有关。维生素B12与内因子复合物与回肠段受体的结合，需要钙离子的参与，而二甲双胍则会拮抗细胞膜上的钙离子，干扰维生素B12的吸收。

因此，长期服用二甲双胍的朋友，应该注意定期评测维生素B12水平，并注意做好维生素B12的合理补充，以减少维生素B12缺乏加糖尿病，带来的叠加神经系统病变风险。

2. 质子泵抑制剂

各种“拉唑”，如奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑等，都属于质子泵抑制剂类药物，是治疗胃酸过度分泌，胃溃疡和十二指肠溃疡，对抗幽门螺杆菌治疗的常用药。

此类药物会强效抑制胃酸的分泌，而维生素B12要从食物中“游离”出来，与内因子结合，则需要强酸性的胃部环境。因此，抑制胃酸分泌的拉唑类药物，会使胃部的pH接近中性，从而影响维生素B12从食物中的释放，从第一步就影响了维生素B12的吸收。

此类药物带来的维生素B12缺乏与用药周期密切相关，用药时间越长，维生素B12缺乏的风险越高，研究表明，服用拉唑类药物超过2年以上的患者，维生素B12缺乏的风险升高了65%。

3. H2受体拮抗剂

各类“替丁”，如法莫替丁，西咪替丁等，都属于此类药物。与拉唑类药物一样，这也是一类常用的抑酸药。与质子泵抑制剂药物不同的是，此类药物通过阻断组胺与胃部细胞H2受体结合抑制胃酸分泌。

相比拉唑类药物，替丁类药对胃酸的抑制作用要更温和，但长期，持续的使用此类药物，也同样会影响维生素B12从食物中的释放，带来缺乏风险。综合相关研究数据，长期已使用替丁类药物，会使维生素B12缺乏的风险增加25%。

4. 某些抗生素

虽然短期使用抗生素，一般不会对维生素B12的吸收造成显著影响，但某些特定情况下，长期使用某些特定类型的抗生素，也会对维生素B12的吸收造成干扰。

有些抗生素，如新霉素，氯霉素以及四环素类的抗生素（多西环素等），会直接损伤肠道黏膜，特别是会损伤吸收维生素B12的末端回肠黏膜，使用这类抗生素，就不可避免的会对维生素B12的吸收造成影响。

此外，长期使用广谱抗生素，还会改变肠道菌群的生态平衡，过度竞争消耗维生素B12，也会减少维生素B12的肠道吸收。

对于药物可能引起的维生素B12缺乏来说，由于其早期症状（如疲劳、注意力不集中）不具特异性，很容易被归因于衰老、压力或其他原发疾病，从而延误诊断，直至出现严重的神经系统症状。

因此，对于正在长期服用上述药物的患者，特别是老年人、素食者以及已存在吸收不良疾病（如萎缩性胃炎、克罗恩病）的高危人群，应该更多的注意做好维生素B12缺乏的筛查，除了检测血清维生素B12水平以外，也要注意同型半胱氨酸和甲基丙二酸水平的筛查，通过这些指标的具体情况，综合评估维生素B12的缺乏情况，并制定合理的补充方案。

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