导语

激素退热为啥都用地塞米松而不是甲强龙？

发热，是每个人一生中都会经历的常见症状。无论是孩子半夜突然发烧，还是成人因感染高热不退，面对“体温计上的数字飙升”，我们常常陷入两难：到底要不要退烧？什么时候该用药？物理降温有用吗？激素能不能用来退热？

更让人困惑的是——国内外医生的处理思路似乎还不太一样。今天，我们就结合最新的临床指南和专家共识，为你梳理一份科学、实用、接地气的“发热处理全攻略”。

No.1

先搞清楚：发热、高热、过热，不是一回事！

很多人把“体温升高”都叫作“发烧”，但其实医学上对这些概念有明确区分：

发热（Fever）

这是最常见的类型，由感染、炎症等引发。它的核心特点是——下丘脑的“体温调定点”被调高了。

你可以把它想象成家里的空调恒温器，原本设定在37℃，现在被病毒或细菌“篡改”成了39℃。于是身体开始“主动升温”：血管收缩、寒战产热，直到体温达到新的设定值。

发热是机体的一种防御反应，适度升温有助于增强免疫功能。

高热（Hyperthermia in fever）

指发热状态下体温异常升高，通常超过40℃，甚至达到41℃以上。多见于严重感染、中枢神经系统疾病等。

此时不仅体温高，还可能引发代谢紊乱、组织缺氧、意识障碍等问题，需要积极干预。

过热（Hyperthermia）

这和发热完全不同！过热时，体温调定点没有改变，但身体散热失败或产热过多，导致体温失控上升。

常见于：

热射病（中暑）

某些药物中毒（如抗精神病药引起的恶性综合征）

甲亢危象

重度脱水

关键区别：退热药对“过热”无效！因为问题不在免疫系统，而在体温调节失衡。

No.2

退热时机：什么时候该出手？

很多人以为“体温一高就得退”，其实不然。退热并非唯一目标，关键是看患者是否舒适、是否存在脏器损伤风险。

国内权威共识推荐（2017《发热待查诊治专家共识》）：

为什么低热不主张轻易退？

1. 干扰诊断：退热会掩盖“热型”特征，比如伤寒的“相对缓脉”（体温高但脉搏慢），一旦用药就看不到了。

2. 削弱防御机制：发热能促进白细胞活性、抑制病原体繁殖，盲目退热可能延缓恢复。

3. 药物副作用：退烧药可能导致出汗过多、虚脱、肝肾负担加重，甚至胃出血。

所以，体温不是唯一标准，患者的主观感受更重要！

国外观点更“激进”一些：

许多国外文献认为：

发热模式对诊断的帮助有限（除了少数疾病如布氏菌病、霍奇金淋巴瘤）。

体温每升高1℃，氧耗增加约13%，对心肺功能差的人是巨大负担。

没有证据表明发热本身能加速感染痊愈。

因此，只要患者不舒服，即使体温不到39℃，也可以放心退热。

总结一句话：国内偏保守，重观察；国外偏积极，重舒适。但两者都强调——退热是为了改善生活质量，而不是追求体温正常。

No.3

儿童发热怎么办？特别注意这几点！

孩子发烧，家长最焦虑。但儿童退热有其特殊性，处理不当反而有害。

根据《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》（2020），记住以下关键原则：

正确做法：

目标不是“把体温降到正常”，而是让孩子感觉舒服。

2月龄以上，体温≥38.2℃且明显不适时，可使用退热药。

首选药物：对乙酰氨基酚（泰诺林）、布洛芬（美林）。

可配合护理措施：温水外敷额头、减少衣物、开风扇、降低室温、使用退热贴等。

查找病因更重要：持续发热必须排查感染源或其他潜在疾病。

错误做法（请务必避免）：

酒精擦浴：易引起酒精中毒，尤其是婴幼儿。

冰水灌肠或冷水擦浴：刺激大，增加寒战和不适。

物理降温单独使用：可能引发反向调节，导致产热更多。

多种退热药混用：如同时吃“感冒药+退烧药”，容易造成药物过量（尤其是含对乙酰氨基酚的复方制剂）。

2月龄以下婴儿禁用任何退热药！应及时就医。

特别提醒：新生儿发热可能是严重感染的唯一表现，必须立即就诊！

No.4

退热药怎么选？哪些能联用？

推荐药物：

1. 对乙酰氨基酚（扑热息痛）

安全性高，适合各年龄段（遵剂量）

主要通过肝脏代谢，过量可致肝损

2. 布洛芬

抗炎作用更强，退热效果持久

胃肠道刺激略大，肾功能不全者慎用

国内外均推荐：两者选其一即可，不建议常规联用。若单药效果不佳，可在医生指导下交替使用。

禁止用于儿童的退热药：

阿司匹林（可致瑞氏综合征）

安乃近、保泰松、尼美舒利、氨基比林等

含这些成分的复方制剂也要警惕！

成人可在医生指导下使用阿司匹林，但需注意出血风险。

No.5

物理降温到底有没有用？

这个问题争议很大。我们来划重点：

可以用的物理降温方式：

温水擦拭（水温约32~34℃）

减少衣物、保持通风

使用退热贴、降温毯（配合药物时）

不推荐的方式：

酒精擦浴（有毒！）

冰水擦浴或冰袋直接接触皮肤（易引起寒战、血管收缩，反而减少散热）

强行包裹“捂汗”（危险！可能诱发高热惊厥）

关键点：物理降温不能单独用于调控正常的发热过程，因为它会激活身体的“保温机制”，导致产热增加、耗氧上升。

正确用法：在使用退热药的基础上，辅助物理降温，帮助散热。

No.6

激素能用来退热吗？警惕滥用！

临床上常有人问：“能不能打一针‘地米’（地塞米松）退烧？”

答案很明确：不可以作为常规退热手段！

为什么糖皮质激素能退热？

抑制炎症因子释放

减少内源性致热源产生

改善微循环、稳定血压

所以它确实“退烧快”，尤其在结缔组织病、肿瘤、严重炎症中有效。

但滥用后果严重：

掩盖真实病情，延误诊断

抑制免疫，导致感染扩散

诱发二重感染、消化道出血、血糖升高等副作用

尤其是基层常见“地米+安乃近+退热针”组合，属于典型滥用！

什么情况下可以用激素？

脓毒性休克经充分补液和升压药仍无效时

自身免疫性疾病急性发作

过敏性休克、哮喘持续状态等紧急情况

原则：激素是“工具”，不是“万能药”；必须明确指征，短期使用，绝不能替代抗感染等根本治疗。

总结：发热处理的“五大黄金法则”

参考文献：

[1].解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2020(03):161-162-163-164-165-166-167-168-169.[2]张文宏,李太生.发热待查诊治专家共识[J].中华传染病杂志,2017,35(11):641-655.[3]宋洋洋,任弋,季晖,龚晓健.发热的分子机制研究进展[J].药学研究,2017,36(02):99-103.DOI:10.13506/j.cnki.jpr.2017.02.011.

来 源 / 梅斯呼吸新前沿

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