5分钟攻克【间质性肺炎】|炎症|纤维化|继发性|肺泡|间质性肺炎|间质性肺病

作者：宠物医师网编委会

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导语

每天5分钟，解锁一个疾病全貌：从症状预警到预后追踪，临床思维不再留白！

[Day 38/100]

今日疾病：【间质性肺炎】

一、间质性肺炎基础

1.1定义

间质性肺炎（Pneumonia,Interstitial）是肺炎的一种形式，炎症过程发生于肺泡壁和间质间隙。

1.2 病理生理学

由于对肺泡上皮的产气性损伤（Ⅰ型或Ⅱ型肺泡细胞）或对肺泡毛细血管的血源性损伤所造成；可由感染性病原启动。

肺泡壁的损伤常常继发于炎症或抗原抗体复合物的沉积。

从急性向慢性间质性肺炎的发展可导致肺泡纤维化、间质单核细胞蓄积及持续性的Ⅱ型肺泡细胞增生。

1.3发病率/流行率

IPF（特发性肺纤维化）：品种有关（西高地白㹴、小猎犬品种）。

犬瘟热病毒：3-6月龄的犬。灰犬、西伯利亚雪橇犬、魏玛猎犬、萨摩耶及阿拉斯加雪橇犬患病比例较高。

内源性类脂性肺炎：两性老龄猫。

肺脏间质性肺病：中年到老年西高地白㹴、凯恩㹴和牛头㹴。

猫特发性肺纤维化样疾病：中年到老年猫。

耶氏肺孢子虫：1岁以下的微型腊肠犬风险高；骑士查理王猎犬。

弓形体病：中年公猫。

1.4临床症状

病史检查：呼吸急促、咳嗽、呼吸困难、运动耐受下降。

体格检查：吸气末及呼气开始时的爆裂音（捻发音），端坐呼吸，发绀，咳血。

百草枯中毒：常表现呕吐、少尿、腹泻及口咽部溃疡（患病早期兴奋过度及神经症状）。

弓形体病：可见视网膜炎、葡萄膜炎、神经症状或胃肠道症状。

1.5 病因

先天性

继发于原发性纤毛运动障碍的BOOP（闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎）。

代谢性

猫发生尿毒症性局限性肺炎、BOOP、肝脏疾病或胰腺炎。

肿瘤性

猫发生支气管扩张或BOOP，与肺纤维化有关的肺脏癌症。

特发性

肺脏间质纤维化及脱屑性间质性肺炎。有些病例发生内源性类脂性肺炎、BOOP、原发性肺脏肺泡蛋白质沉积症。

炎症

内源性类脂性肺炎最常见于发生支气管炎、支气管扩张或坏死性支气管炎的病例。

传染病

犬：犬瘟热病毒、犬腺病毒-2、流感病毒H3N2或H3N8、恰氏利什曼原虫、耶氏肺孢子虫、脉管圆线虫、弓形体。

猫：猫圆线虫、弓形体、FIV（猫免疫缺陷病毒）、流感病毒。

中毒

吸入尘土、草屑或蒸汽、硫胂胺，猫吸入基于石油的产品，继发于PAP、百草枯中毒、硅肺及石棉肺。

血管性

血栓栓塞、幼虫迁移。

免疫抑制

疫苗接种或预防不足，暴露于其他动物等可诱发病毒性或寄生虫性肺病。

吸入有毒物质或其他可诱发肺脏纤维化。

二、诊断

2.1鉴别诊断

呼吸道疾病。

支气管肺炎。

犬恶丝虫病。

栓塞性肺炎。

肉芽肿性肺炎。

肿瘤。

心脏病。

2.2实验室检查

CBC：可能发生中性粒细胞增多症、嗜酸性粒细胞增多症、淋巴细胞增多症、高球蛋白血症；如果发生慢性血氧过低，可发生红细胞增多症。

脉管圆线虫感染时：可发生血小板减少症。

弓形体感染：可发生中性粒细胞增多症及肝脏酶升高和高胆红素血症。

由于采用硫胂胺治疗百草枯中毒时：可见肝脏酶升高及高胆红素血症（只在犬中）。

尿毒症性局限性肺炎时：可发生严重的氮血症及等渗尿。

2.3影像诊断

胸部X射线检查

可发现有局灶性或弥散性轻度到重度的间质到支气管或肺泡纹理，发生支气管扩张或BOOP时可见扩张的支气管。

如果发生继发性肺脏高压，可出现右心肺动脉增大及肝脾肿大。

偶尔可见胸膜渗出。

计算机断层扫描（CT）

CT检查的特征性变化包括毛玻璃样混浊，支气管周围血管增厚及实质呈带状结构。

超声心动图检查

可发现肺脏高血压。

2.4其他检查

血清及其他方法检查感染性病原。

粪便贝尔曼检查法检查猫圆线虫或脉管圆线虫。

毒理学分析检查尿液或血清，诊断活动物是否发生百草枯中毒。

诊断圆线虫可采用凝血试验。

心电图检查：发生严重的组织缺氧或全身性疾病时可见心律失常。

确诊需要开胸肺活检。

2.5病理学检查结果

猫圆线虫感染：肺呈绿色结节状，肺泡中可见虫卵及幼虫及异物型反应（周围由单核细胞和巨细胞包围），黏膜下腺体肥大，呼吸道及血管壁平滑肌肥厚。

脉管圆线虫感染：血栓栓塞性动脉炎及纤维性支气管周炎，小动脉中可发现寄生虫。

BOOP：松散的纤维组织形成息肉状栓子充满细支气管和肺泡，肺泡中有泡沫状的巨噬细胞，不同程度的炎症反应，Ⅱ型肺泡细胞反应性增生。

西高地白㹴间质性肺病：弥散性成熟的肺脏纤维化（在尾部肺叶最为常见）、胸膜下及细支气管周围纤维化形成严重的多灶性区域，由于细胞外基质中过多的胶原纤维而导致肺泡间隔增厚。

猫的IPF类似疾病：缺乏炎症，可能与肺癌有关。典型变化包括多灶性间质纤维化分布及成纤维细胞/肌成纤维细胞形成的病灶，肺泡上皮发生转化（化生），间质平滑肌转化/增生。

恰氏利什曼虫感染：主要特点为慢性弥散性间质性局限性肺炎及在有些病例中出现肺泡间隔增厚。

脂质肺炎（内源性类脂性肺炎）：肉眼可见病变可包括胸膜下、实质或血管周白色坚硬的结节。由类脂质和蓄积的充满脂肪的巨噬细胞、胆固醇结晶及多核巨细胞组成混合肺纹理。

百草枯中毒：肺脏厚重、水肿、出血。常见肺大疱及纵隔气肿。

PAP：肺泡间隙充满PAS染色的嗜酸性蛋白质材料。常见肺泡内的胆固醇结晶及充满黏液的巨噬细胞及轻度混合炎症浸润。

尿毒症性局限性肺炎：肺水肿及平滑肌和/或肺泡壁钙化。

三、治疗

3.1 治疗原则

住院护理及监控动物是否有呼吸窘迫的迹象。

护理：氧气疗法；最大限度地减少暴露到房间尘土、蒸汽、化学烟雾或烟草烟雾；吸入空气加湿；PAP治疗性支气管肺泡灌洗；根据培养结果及药敏试验结果确定抗菌疗法。

活动：根据需要限制活动；胸背带比颈圈效果更好（减少颈部压迫）。

饮食：如果肥胖应减重。

客户沟通：可采用姑息疗法（针对某些慢性或不可逆疾病）。

手术考虑：间质性肺脏疾病的确诊常需采用组织病理学检查：最好之前进行CT检查以确定活检的合适位点。

3.2药物治疗

抗炎/免疫调节

吸入皮质类固醇激素治疗（如氟替卡松，每12h吸入1次），可选用间隔室或面罩。

BOOP

据报道可采用全身性皮质类固醇激素（如泼尼松龙）进行治疗。

特发性肺纤维化

无特效治疗方法。

支气管扩张剂有助于减轻呼吸困难的程度

缓释茶碱：犬：10mg/kg，PO，q12h；猫：15-19mg/kg，q24h，傍晚给药。

特布他林：犬或猫：0.01mg/kg，SC，IM或IV，q8-12h。

也可采用吸入支气管扩张药物（如沙丁胺醇）。

猫圆线虫感染

芬苯达唑，50mg/kg，PO，q24h，治疗14d（标签外用药），

伊维菌素（400µg/kg，SC，间隔3周两次用药），

或当场采用塞拉菌素45mg（一次用药）。

脉管圆线虫感染

左旋咪唑，20~40mg/kg，PO，q48h，治疗5次。

可选用的治疗药物包括芬苯达唑、甲苯达唑及伊维菌素。

恰氏利什曼原虫

锑酸甲葡胺，100mg/kg，IV或SC，q24h，治疗3-4周或葡萄糖酸锑钠30-50mg/kg，IV或SC，q24h，治疗3~4周。

百草枯中毒

如果已知为新近摄入，可诱导呕吐及采用活性炭治疗。可采用支持性护理及采用呋塞米利尿（摄入后前3d效果最好）。

3.3 注意事项

免疫抑制治疗可恶化继发性感染。

四、预后及预防

4.1疗效评估

如果主人观察到对治疗的临床反应，则应监控呼吸速率和做功程度。

重复查体/胸腔听诊、胸部射线照相检查、实验室诊断及动脉血气分析。

可能的并发症：可能会发生继发性细菌感染。可发生肺脏高血压。

4.2预后

由感染性病原或尿毒症性局限性肺炎引起的间质性肺炎预后谨慎或差。

特发性肺纤维化长期预后差（平均存活时间在犬中为17个月，在猫中为55个月）。

百草枯中毒：在犬中通常会致死。

4.3防防

避免接触有毒的烟气或百草枯。

为动物免疫接种及驱虫。

避免宠物摄入青蛙、蜥蜴、啮齿类及鸟类动物。

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参考文献

[1]Cohn LA,Norris CR,Hawkins EC,et al.Identification and characterization of an idiopathic pulmonary fibrosis-like condition in cats.J Vet Intern Med 2004;18（5）:632-641.

[2]Corcoran BM,Cobb M,Martin MWS,et al.Chronic pulmonary disease in West Highland white terriers.Vet Record 1999;144:611-616.

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