指甲上突然冒出一条黑线，不少人心头一紧，这不会是传说中的甲黑素瘤吧？
（图源文献1）
这种指甲黑线在医学上被称为纵向黑甲，主要表现为指甲上有一条或多条纵向色素带，颜色各异，从灰色、浅棕色、深棕色至黑色不等。
虽说大部分是良性，也有一小撮是恶性，学会如何初步判断良恶性是重点，咱们往下看。
指甲为什么会长黑线？
主要原因有两种
1️⃣黑素细胞活化
指/趾甲本身就有色素细胞，但这些细胞生来就处于休眠状态，不干活纯摆设，有一天被各种因素刺激着醒来了，就开始干活把指甲染上颜色（规则、均匀、细长的褐色条带），但黑素细胞数目不增加，这就是黑素细胞活化，又称“功能性黑甲”，是成人和儿童中最常见的类型。
可能与怀孕、慢性甲外伤（如咬甲、剔甲癖、穿着不合脚的劣质鞋子）、甲真菌病、累及指/趾甲的炎症性皮肤病（如银屑病、扁平苔藓）等相关，一般会有多个指/趾甲受累。
（功能性黑甲，图源文献1）
2️⃣黑素细胞增生
色素细胞不仅醒来干活，还使劲摇人增加黑素细胞数量，可导致三种情况：甲雀斑样痣、甲母痣和黑素瘤。
●甲雀斑样痣多见于成年人，表现为甲下灰色或棕色纵向细条纹，活检病理可见轻度到中度的基质部黑素细胞增生，但细胞不融合；
（甲雀斑样痣，图源文献1）
●甲母质多见于儿童，可能从出生就有，表现为棕色至黑色的纵向条纹，活检病理可见黑素细胞巢形成；
（甲母质，图源文献1）
●甲黑素瘤表现为不规则、色素不均匀的色素条纹，有的甲根部或侧甲襞周围皮肤会变黑（Hutchinson现象），活检病理可见不典型黑素细胞。
（甲黑素瘤，图源文献1）
如何判断指甲黑线恶性风险？
上面列举的情况，甲黑素瘤是最严重的，它在早期的表现与良性甲雀斑样痣或甲母质有点类似，可以通过ABCDEF口诀判断恶性风险：
A（Age）一一40~70岁为发病高峰期；
B（breadth&border）一一黑线宽度超过3cm，边界不规则、模糊；
C（Change）一一其大小或生长速度迅速增加；
D（Digit）一一累及拇指和大脚趾危险系数较高，其次是食指>单个指/趾>多个指/趾；
E（Extension）一一色素延伸至周围皮肤，近端或侧缘甲襞皮肤变黑；
F（Family）一一家族成员有黑素瘤史。
符合这些特征一定要及时去医院做皮肤镜检查，让医生来判断是否需要做病理活检。
（甲黑素瘤，图源文献1）
需要手术切除吗？
分情况。
如果是各种原因导致的黑素细胞活化，去除诱因后可能自然缓解，无需过度治疗和担心；
如果是典型的甲雀斑样痣和甲质痣，一般建议观察，可以定期拍照对比，若情况发生改变则尽快就医检查；
如果有轻微不规则病变，可以每6个月进行一次临床和皮肤镜检查，必要时进行活检；
若是存在色素条纹宽大、色素不规则，特别是有Hutchinson现象，则需及时活检病理确诊，必要时行黑甲全切术。
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〔参考文献〕
[1]Phoebe Rich, MD,Longitudinal melanonychia,UpToDate
〔免责声明〕
本文数据更新于2025年08月14日
由「皮肤科杨希川教授」原创，旨在为读者科普
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