药师您好！近期我刷牙时有牙龈出血，是不是牙龈炎了？

妊娠期或青春期经常牙龈会明显出现炎性肿胀，也就是增生。

我可没怀孕，那如何处理呢？

牙龈炎是指发生在牙龈组织的急、慢性炎症。中医称之为“牙宣”、“牙衄”。主要由于口腔卫生不佳，牙菌斑和牙结石在龈缘附近的牙面沉积，进而使得牙龈发炎。

牙龈炎的临床表现有牙龈红肿、胀痛，刷牙或咬硬物时出血。可伴牙龈局部痒、胀、不适及口臭等。龈缘变厚，牙间乳头圆钝，与牙面不再紧贴；牙龈变得松软缺乏弹性或坚硬肥厚；龈沟内渗出液增多。

应给予患者口腔健康教育，提示其待牙龈炎症消退后，及时到口腔科进行牙周洁治，以防反复发作。

中医认为，牙周炎属“牙宣” “牙衄”等范畴，病位虽在局部，病机则在于脏腑实热证，属于火热上炎的表现。反复发作时应考虚热证。

用药原则

牙龈炎可以进行局部治疗，除去病因，用洁治术清除牙石，控制菌斑，并改正一切造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素，牙龈的炎症即可在数天至1周内消失，结缔组织中胶原纤维新生，牙龈的色、形、质恢复正常。

牙龈内炎症较重时可配合1%的过氧化氢溶液和0.12%~0.2%氯己定以及碘制剂局部治疗。对于无全身合并疾病的龈缘炎患者，不应全身使用抗菌素。

中医治疗方面，急性期的治疗以清热泻火解毒为主，对于反复发作的虚热证患者，应滋阴清热。治疗时应内服与外用相结合。外用药主要起到局部清热消肿、解毒止痛的作用。

常见用药

一、西医用药

牙龈局部用药

包含：过氧化氢溶液、复方氯己定含漱液、碘甘油

二、中医用药

（1）清热泻火（适用于急性期牙龈肿痛色红、出血，伴有烦热，喜冷饮，可伴有口疮、口臭，便秘等）

包含：牙痛宁滴丸、齿痛消炎灵颗粒、丁细牙痛胶囊、复方蒲芩片、一清胶囊、万通炎康片、牛黄解毒片、牛黄清火丸

（2）滋阴清热（适用于久不痊愈，或反复发作，牙龈肿痛色红，伴有口干口渴，乏力倦怠）

包含：口炎清颗粒、金果饮、养阴清肺丸、知柏地黄丸、补肾固齿丸

（3）局部用药

包含：桂林西瓜霜、复方牙痛酊

中药相互作用提示

①有相同功效、相同成分占比超过50%的中成药不建议足量联用，以避免重复用药。

如：

一清胶囊——三黄片

万通炎康片——消炎灵胶囊

金果饮——口炎清颗粒

②清热药不宜与散寒温补药联用，以避免药性冲突。

如：

一清胶囊——小活络丸

代表药品

1.碘甘油

成分：碘、碘化钾、甘油。

规格及用量：外用制剂，浓度1%，每瓶20ml。外用药品，用棉签蘸取少量本品涂于患处，每天2~4次。

适应证：用于口腔黏膜溃疡、牙龈炎及冠周炎。

不适用人群：新生儿不宜使用。

药师交代：

①外用药品，用棉签蘸取少量本品涂于患处；

②本品仅供口腔局部使用。

③如误服中毒，应立即用淀粉糊或米汤灌胃，并送医院救治；

④用药部位如有烧灼感、瘙痒、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询；

⑤如果连续使用5日无效，应咨询医师。

2.一清胶囊

成分：大黄、黄芩、黄连。

规格：胶囊剂，20粒/袋。

适应证：用于热毒所致的身热烦躁，目赤口疮，咽喉、牙龈肿痛，大便秘结及上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、牙龈炎见上述症状者。

不适用人群：脾虚泄泻者；体质虚弱者。

药师交代：注意顾护脾胃，饮食清淡，多服热粥、热汤等。过程中注意监测不良反应，用药过程中可能出现皮疹、恶心、腹泻、腹痛等情况，如果不能耐受，请及时就医。如果腹泻在每日3次以上，请及时就医。

总的来说，牙龈炎是可以预防的，其关键是坚持每天彻底地清除菌斑。针对用药，桂林西瓜霜可以喷、吹或敷于患处，每日数次；重症者可内服，一次1～2g，一日3次。复方牙痛酊的用法：用小棉球浸湿，适量涂于患牙龈袋内和肿胀处。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

本文编者信息

- 本文内容节选自图书《社区药师案头手册》 “ 口腔疾病用药 ”章节

- 本书由中国非处方药物协会组织编写

- 本书主编：康震、刘治军、金锐

- 章节参编：王珺、陈頔、李凡